醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制論文

　　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制論文【1】

　　【摘要】 隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和高新技術(shù)的應(yīng)用，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展認(rèn)識(shí)交叉的范圍也越來(lái)越廣，檢驗(yàn)與臨床的聯(lián)系越來(lái)越密切。

　　重視分析前質(zhì)量保證成了重要環(huán)節(jié)。

　　本文就醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制進(jìn)行了深入的探討，具有一定的參考價(jià)值。

　　【關(guān)鍵詞】 檢驗(yàn)分析;質(zhì)量控制;檢驗(yàn)項(xiàng)目

　　1 前言

　　在檢驗(yàn)的質(zhì)量控制中，隨著自動(dòng)化儀器的廣泛應(yīng)用、計(jì)算機(jī)的廣泛使用，檢驗(yàn)方法的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化、高度重視室內(nèi)質(zhì)量控制與室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，分析的精密度與準(zhǔn)確度明顯改善，高度重視質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)等分析中的誤差，不再是影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的最重要因素，而重視分析前質(zhì)量保證成了重要環(huán)節(jié)。

　　本文就醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制進(jìn)行探討。

　　2 檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇

　　檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇是否科學(xué)合理，是檢驗(yàn)信息是否有用的前提。

　　檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇應(yīng)遵循安全性、針對(duì)性、有效性、時(shí)效性和經(jīng)濟(jì)性的原則。

　　隨著科技進(jìn)步和各種先進(jìn)儀器的引進(jìn)和使用，各種疾病的檢測(cè)有不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目和方法。

　　對(duì)于臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)，要主動(dòng)及時(shí)了解醫(yī)院開(kāi)展的新的檢測(cè)方法和項(xiàng)目;要根據(jù)患者的具體病情和具體情況，正確選擇檢查的項(xiàng)目，它是保證檢驗(yàn)結(jié)果有效性的關(guān)鍵。

　　所以，檢驗(yàn)科人員要經(jīng)常與臨床科室的醫(yī)師進(jìn)行溝通，向臨床醫(yī)師提供開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目的清單，對(duì)于臨床需求但技術(shù)尚不成熟，以及已淘汰項(xiàng)目要及時(shí)告知臨床醫(yī)師;要及時(shí)向臨床醫(yī)師推薦新項(xiàng)目，介紹臨床意義，注明不同儀器不同方法參考值以及收費(fèi)不同，以便合理利用資源。

　　3 重視臨床醫(yī)護(hù)人員作用

　　臨床醫(yī)生是患者診療方案的制定人,從臨床實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的選擇到檢驗(yàn)結(jié)果的合理應(yīng)用貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程。

　　因此臨床醫(yī)生必須熟悉檢驗(yàn)科的各項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目及臨床意義,并根據(jù)患者病情、診斷和療效監(jiān)控需要正確選擇檢查項(xiàng)目,這是保證檢驗(yàn)結(jié)果有效性的關(guān)鍵。

　　例如“三P”試驗(yàn)在彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)早期為陽(yáng)性,而晚期為陰性,如果臨床醫(yī)生在不了解實(shí)驗(yàn)窗口期的情況下選擇該檢查,就會(huì)做出錯(cuò)誤判斷。

　　4 加強(qiáng)與患者溝通

　　標(biāo)本采集前患者準(zhǔn)備是分析前重要組成部分,在采集檢驗(yàn)標(biāo)本之前,護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的生活起居、飲食狀況、生理狀態(tài)、病理變化、治療措施等有詳細(xì)的了解,熟悉各種干擾檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素,為患者做好各種解釋工作,以取得患者的合作。

　　首先是一些固定因素的影響,如年齡、性別、民族和地域等。

　　其次是可變因素的影響,由于進(jìn)食的成分、飲食習(xí)慣對(duì)標(biāo)本的化學(xué)成分和含量都有影響,同時(shí)血液許多項(xiàng)目正常參考值是以空腹血樣為統(tǒng)計(jì)標(biāo)本。

　　因此一定要與患者溝通,嚴(yán)格控制飲食,并空腹12 h后采血。

　　比如進(jìn)食后可使血糖和甘油三酯增高、無(wú)機(jī)磷降低。

　　血糖飯后1~2 h明顯增高,3 h后才可恢復(fù)正常。

　　高脂肪飲食后甘油三酯的水平是空腹的10倍多,因此甘油三酯檢查最好素食3天,防止高脂肪飲食引起乳糜微粒增加,導(dǎo)致血清渾濁、結(jié)果增高。

　　做糖耐量試驗(yàn)的前3天囑患者按平時(shí)飲食習(xí)慣進(jìn)食。

　　藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾也不可忽視,一般通過(guò)直接參與檢測(cè)反應(yīng)、激活或抑制檢測(cè)反應(yīng)、顏色干擾等影響檢測(cè)結(jié)果[3]。

　　血液化學(xué)分析要特別注意,如胰島素用量過(guò)大可致低血糖癥;抗生素、抗結(jié)核藥可引起肝損害,使ALT升高;維生素C可以引起肌酐、尿酸、膽紅素、AST/ALT、葡萄糖的升高,消炎痛可以引起凝血酶原時(shí)間增加等。

　　因此在采集標(biāo)本前,應(yīng)暫停使用對(duì)所檢測(cè)結(jié)果有影響的藥物,減少藥物對(duì)監(jiān)測(cè)的影響。

　　另外采集標(biāo)本的患者應(yīng)處于基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下或安靜一段時(shí)間后進(jìn)行。

　　5 標(biāo)本的正確采集

　　5.1 標(biāo)本采集必須以保證質(zhì)量為前提,應(yīng)避免干擾因素,應(yīng)注意采樣的最佳時(shí)間,即最具代表性的時(shí)間、檢出陽(yáng)性率最高的時(shí)間、對(duì)診斷最有價(jià)值的時(shí)間來(lái)采集標(biāo)本,注意采血體位對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響,靜脈采血,應(yīng)取座位,使用止血帶的時(shí)間不得超過(guò)1min,穿刺成功立即松開(kāi)止血帶,血液抽出后要沿管壁慢慢注入抗凝管或干燥管中,抗凝管顛倒5~6次,防止出現(xiàn)小凝塊,抗凝劑比例要適當(dāng);

　　5.2 掌握真空采血的正確方法和順序,以BD公司的真空管為例,原則上按紅頭管、藍(lán)頭管、金黃色管、橘紅色管、綠頭管、紫頭管、灰頭管順序采血。

　　有報(bào)道因采血時(shí)的一些不良習(xí)慣造成的標(biāo)本溶血占溶血標(biāo)本的62%;

　　5.3 采集血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,標(biāo)本采集后放置時(shí)間不要超過(guò)2h,采集標(biāo)本時(shí)要檢查醫(yī)囑用藥情況。

　　6 標(biāo)本的正確傳送

　　標(biāo)本離體后的保存有特殊要求，如溫度、濕度、光照、時(shí)間等。

　　要保證有專(zhuān)人運(yùn)送，標(biāo)本在運(yùn)送過(guò)程中要安全，防止震蕩、防止標(biāo)本被污染，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送到檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。

　　特別是對(duì)懷疑又高危險(xiǎn)性的標(biāo)本應(yīng)按相關(guān)條例要求運(yùn)送，嚴(yán)格包裝防止傳染他人。

　　7 標(biāo)本的驗(yàn)收及處理儲(chǔ)存

　　檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后應(yīng)立即專(zhuān)人核對(duì)，如標(biāo)本合格應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行分析，如不能馬上分析測(cè)定的標(biāo)本，應(yīng)按要求將其置于合適溫度和環(huán)境下保存。

　　對(duì)不合格標(biāo)本應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系，說(shuō)明原因，并有記錄。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]李曉洲, 王永杰, 陳復(fù)興, 駱曉梅, 高惠. 淺析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量管理[J]. 東南國(guó)防醫(yī)藥, 2009,(01).

　　[2]張國(guó)平, 郭超群. 無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢驗(yàn)分析前后的質(zhì)量管理[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2008,(25).

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　　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制研究【2】

　　【摘要】 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一項(xiàng)嚴(yán)格而重要的臨床工作，檢驗(yàn)結(jié)果往往直接關(guān)系到疾病的性質(zhì)判斷、疾病程度判斷，然而在檢驗(yàn)分析錢(qián)的質(zhì)量控制往往包括很多方面，其中有操作醫(yī)師方面的影響、病人自身方面的影響，也有標(biāo)本采集和儲(chǔ)運(yùn)方面的影響，筆者通過(guò)簡(jiǎn)單總結(jié)一些影響檢驗(yàn)質(zhì)量的問(wèn)題，希望能給同仁以啟發(fā)。

　　【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);質(zhì)量控制

　　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是運(yùn)用現(xiàn)代物理化學(xué)方法、手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷的一門(mén)學(xué)科，主要研究如何通過(guò)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備為臨床診斷、治療提供依據(jù)。

　　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析質(zhì)量控制，包括檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制、分析中質(zhì)量控制和分析后質(zhì)量控制，根據(jù)相關(guān)資料文獻(xiàn)報(bào)道，在常規(guī)的實(shí)驗(yàn)分析誤差中，很大部分是分析前的誤差。

　　本文初步探討發(fā)生在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)之前的一些環(huán)節(jié)和問(wèn)題，希望通過(guò)此探討，能發(fā)現(xiàn)一些影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的問(wèn)題，希望能給廣大同仁帶來(lái)啟發(fā)。

　　1 醫(yī)師操作部分

　　1.1 檢驗(yàn)項(xiàng)目確定 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的范圍比較廣泛，如血液檢查、血清學(xué)檢查、生化檢查、免疫學(xué)檢查、微生物學(xué)檢查等，隨著科技不斷進(jìn)步，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的涵蓋范圍也會(huì)變得越來(lái)越廣泛。

　　檢驗(yàn)項(xiàng)目的不斷增多和檢驗(yàn)應(yīng)用的復(fù)雜因素，要求我們的臨床醫(yī)師要有嫻熟的診斷技能，準(zhǔn)確判斷病人應(yīng)該做的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

　　每種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目都有不同的臨床意義來(lái)確定檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇。

　　1.2 采集操作部分 標(biāo)本采集是進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的首要前提，分析前的質(zhì)量控制水平在一定程度上會(huì)受到標(biāo)本采集操作的影響。

　　因?yàn)闃?biāo)本采集是與檢驗(yàn)結(jié)果有著直接的關(guān)系，如果標(biāo)本采集錯(cuò)誤或者標(biāo)本采集不當(dāng)，即使后續(xù)操作醫(yī)師采用最先進(jìn)的醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備，可能也沒(méi)法得出正確的結(jié)果。

　　同時(shí)，在采集過(guò)程中，必須要進(jìn)行三查三對(duì)，避免發(fā)生張冠李戴影響到兩個(gè)人的檢驗(yàn)結(jié)果。

　　這就要求檢驗(yàn)標(biāo)本采集者，一定要認(rèn)證核對(duì)病人姓名，準(zhǔn)確填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告，準(zhǔn)確粘貼標(biāo)簽，需多次采樣者，應(yīng)注明采集時(shí)間或臨床治療狀態(tài)。

　　臨床實(shí)際操作過(guò)程中，最常見(jiàn)的一種采集操作不當(dāng)問(wèn)題，就是采血部位不當(dāng)，此外標(biāo)本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗(yàn)申請(qǐng)單號(hào)碼，且應(yīng)當(dāng)場(chǎng)核對(duì)無(wú)誤。

　　1.3 其他操作影響 除了上述的一些操作影響之外，還有一些在日常采集中需要注意的操作要點(diǎn)。

　　比如，采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血;采靜脈血時(shí)止血帶結(jié)扎過(guò)久，可引起誤差等。

　　如果往容器內(nèi)注血時(shí)用力過(guò)猛或者盛標(biāo)本的容器不合格，會(huì)發(fā)生溶血。

　　此外，所加抗凝劑的種類(lèi)和量不對(duì)時(shí)會(huì)發(fā)生凝血。

　　在臨床中還有一種十分常見(jiàn)的導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的原因，那就是檢驗(yàn)量不準(zhǔn)確。

　　比如，所采集標(biāo)本的量不準(zhǔn)確、檢驗(yàn)時(shí)加入的試劑量不準(zhǔn)確等。

　　最常見(jiàn)的是血細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)采取末梢血的量不準(zhǔn)，直接導(dǎo)致了試驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確。

　　2 病人影響部分

　　2.1 飲食影響 一般來(lái)說(shuō)，飲食問(wèn)題是最常見(jiàn)的影響檢驗(yàn)質(zhì)量的問(wèn)題，通常在一些醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目中都有明確的飲食要求。

　　除了急診或其他特殊原因外，一般要求在采血前禁食12h，因?yàn)轱嬍持械牟煌�成分可直接影響�?shí)驗(yàn)結(jié)果。

　　例如，進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。

　　進(jìn)食高脂肪食物后2-4h采集的血液樣本，其血清會(huì)出現(xiàn)渾濁，可影響許多檢驗(yàn)測(cè)定的正確性，多數(shù)人ALP含量增高。

　　高蛋白質(zhì)飲食可使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。

　　2.2 體位活動(dòng)影響 由于體位不同，血液和組織間液的平衡改變，因此當(dāng)體位發(fā)生變化的時(shí)候，人體內(nèi)的細(xì)胞成分和一些物質(zhì)也會(huì)發(fā)生改變，比如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高;Hb、HCT、RBC等亦可增加。

　　此外，運(yùn)動(dòng)也會(huì)引起人體血液成分的改變，活動(dòng)帶來(lái)的影響，可以分為暫時(shí)性影響和持續(xù)性影響。

　　暫時(shí)性影響可以使血漿脂肪酸含量減少;丙氨酸、乳酸含量增高。

　　持續(xù)性影響可以使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測(cè)定值升高。

　　2.3 手術(shù)藥物影響 一般來(lái)說(shuō)，藥物對(duì)人體的影響十分明顯，很多藥物在藥物說(shuō)明上都有明確表示，當(dāng)服用藥物之后可能會(huì)引起體內(nèi)血液成分的改變。

　　比如，慶大霉素、氨�青霉素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加、維生素C可使血糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸嚴(yán)重降低。

　　此外，藥物在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中，可能引起分析試劑的藥物變化，也會(huì)影響樣本檢驗(yàn)效果。

　　一些手術(shù)中的病人，或者一些正采用其他治療手段治療的病人，手術(shù)和之類(lèi)手段都有可能帶來(lái)一定的影響。

　　比如，一些在手術(shù)中出血后需要止血，一般會(huì)采用止血器械，止血器械長(zhǎng)期使用，可能會(huì)導(dǎo)致一些靜脈長(zhǎng)期閉塞，影響也很?chē)?yán)重。

　　臨床醫(yī)師在選擇與解釋結(jié)果時(shí)，必須考慮藥物的影響。

　　3 儲(chǔ)運(yùn)過(guò)程部分

　　3.1 運(yùn)送過(guò)程影響 標(biāo)本采集后盡量立即送檢，如在室溫放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成血液成分的變化(如血糖及酶活性降低)，也可造成溶血現(xiàn)象。

　　在標(biāo)本的運(yùn)送過(guò)程中，應(yīng)該注意一些常見(jiàn)的標(biāo)本保存問(wèn)題，運(yùn)送過(guò)程中，標(biāo)本保存不當(dāng)，同樣會(huì)影響檢驗(yàn)質(zhì)量。

　　根據(jù)不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目，對(duì)樣本送檢的時(shí)間有一定的要求，有的是要求樣本采集后馬上送檢的，比如血氨、血沉、血?dú)夥治鲆约案鞣N細(xì)菌培養(yǎng);有的項(xiàng)目是要求樣本采集后半小時(shí)之內(nèi)就要送檢的，比如血糖、電解質(zhì)、凝血試驗(yàn)等。

　　3.2 標(biāo)本保存問(wèn)題 由于采集的標(biāo)本受各種因素的影響，可能使檢驗(yàn)結(jié)果受或大或小的誤差，因此必須正確掌握標(biāo)本保存方式。

　　一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)樣本采集之后，最好是及時(shí)送檢，讓檢驗(yàn)醫(yī)師能在最短的時(shí)間內(nèi)檢驗(yàn)完畢，若由于某種原因?qū)嶒?yàn)室工作人員不能檢驗(yàn)的話，就一定要根據(jù)要求保存好。

　　根據(jù)不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目，不同的采集標(biāo)本需要保存的方式也不同，有的需要常溫保存，有的需要密封冷凍保存，有的甚至需要從溫度、濕度、營(yíng)養(yǎng)、pH和抑制雜菌等方面綜合考慮。

　　4 結(jié) 論

　　檢驗(yàn)項(xiàng)目的不斷增多和檢驗(yàn)應(yīng)用的復(fù)雜因素，使得醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室迫切需要一批既精通檢驗(yàn)技術(shù)、熟悉臨床診療過(guò)程，又能與臨床醫(yī)師定期交流、溝通和對(duì)話的高素質(zhì)檢驗(yàn)醫(yī)師。

　　在日常檢驗(yàn)工作中常會(huì)遇到一些取樣錯(cuò)誤，造成了很多的偶然誤差，影響了試驗(yàn)結(jié)果的精密度，使實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制工作難以保證。

　　總之，為了盡可能地提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量，就要求我們的檢驗(yàn)醫(yī)師要從開(kāi)具檢驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)始，從樣本的采集質(zhì)量入手，到樣本的保存和儲(chǔ)運(yùn)，全方位地提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

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