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醫(yī)學檢驗分析前質量的因素論文
醫(yī)學檢驗分析前質量的因素論文【1】
摘要：文章首先闡述了影響醫(yī)學檢驗分析前質量的因素，再根據(jù)這些影響因素研究了如何對醫(yī)學檢驗的分析前質量進行控制，最后做出總結。
關鍵詞：醫(yī)學檢驗分析前質量因素
醫(yī)學檢驗是醫(yī)學治療過程中非常重要的一個環(huán)節(jié)，醫(yī)學檢驗的質量會影響到最終的治療效果。
醫(yī)學檢驗分析通常有分析前、分析中、分析后三個步驟，這其中的分析前質量是最關鍵的，它是醫(yī)學檢驗分析中的重點[1]。
但是在現(xiàn)實操作中，醫(yī)學檢驗人員經(jīng)常會忽視對分析前的質量檢驗，將重點放在分析中和分析后的質量檢驗上，從而導致最終無法達到預期的醫(yī)療效果。
要做好醫(yī)學檢驗分析前的質量控制，就需要對影響醫(yī)學檢驗分析前質量的影響因素做一些分析，并采取相應的改善措施。
1影響醫(yī)學檢驗分析前質量的因素
影響醫(yī)學檢驗分析前質量的因素有以下幾個方面。
1.1檢驗申請單不規(guī)范。
檢驗申請單是進行醫(yī)學檢驗的必要前提，只有通過檢驗申請單才可以進行醫(yī)學檢驗[2]。
檢驗申請單是檢驗人員進行醫(yī)學檢驗的依據(jù)，因此對于檢驗申請單的書寫就必須清楚規(guī)范。
但是在現(xiàn)實中的操作過程，很多檢驗申請單常常存在這樣的錯誤和問題，比如檢驗項目不完整、患者就診信息填寫不規(guī)范不完整、抗血凝標本質量不合格等，也會存在有的醫(yī)師在填寫檢驗申請單時字跡過于潦草而讓檢驗人員難以辨認，也會影響到檢驗分析前的質量。
檢驗申請單上有關的重要信息出現(xiàn)錯誤或者難以辨認，會嚴重影響檢驗人員在檢驗分析前的質量。
比如患者的信息填寫不完整，檢驗人員就無法正確地檢驗出患者全面的患病信息，也就無法更好地為患者提供針對性的治療。
1.2患者自身的飲食問題。
患者自身的飲食問題也會對檢驗分析前的質量產生影響。
比如在進行檢驗之前，通常會讓患者空腹進行檢驗，因為一旦患者飲食后，身體的血糖濃度、膽固醇含量、血鈣含量等血液中的含量都會出現(xiàn)一定的升高，這就會對檢驗質量產生影響。
但如果空腹時間過長，血液中的各項指標又會下降，因此在進行檢驗分析之前，不能飲食，也不能空腹時間太長[3]。
1.3患者服藥影響。
有很多患者在進行醫(yī)學檢驗分析前都會服用一些藥物，藥物會對身體內的一些物質發(fā)生反應，就會產生生理變化，在檢驗過程中就會對醫(yī)學檢測產生一定的干擾，影響醫(yī)學檢驗的準確性。
而有時患者服用的藥物過期或者自行服用藥物，則會對醫(yī)學檢驗分析產生更大的影響，使得檢測結果出現(xiàn)偏差，嚴重甚至會危害到患者的治療。
1.4患者運動影響。
有的患者為了增強自身的體質，促進病情的康復，就會經(jīng)常性地進行身體鍛煉，參加一些體育運動。
但在運動后，患者的身體指標會發(fā)生變化，比如患者進行了比較劇烈的跑步或者籃球運動，身體的白細胞數(shù)量就會大量增加，血糖含量也會迅速升高。
這時的生理代謝特別旺盛，在這個時候進行醫(yī)學檢驗分析，就會得到一些錯誤的信息，從而影響檢驗人員的醫(yī)學檢驗質量。
1.5抗凝容器的選擇問題。
抗凝容器的選擇會對樣本采集產生影響，因為對于不同的檢測項目，要根據(jù)這些項目的特點選擇適合的抗凝容器。
抗凝容器是用來盛放抗凝劑的工具，如果抗凝容器選擇錯誤，有可能會導致抗凝劑和采血量之間的配制比例發(fā)生變化，如果抗凝容器過大，兩者之間的配制就會出現(xiàn)比例失調，一旦配制比例降低，就會發(fā)生凝血酶活化的時間增加的情況，這對于整個配制都會產生不利的影響。
1.6標本傳送不及時。
醫(yī)學檢驗標本采集后的傳送時間也會影響檢驗分析前的質量[4]。
醫(yī)學檢驗過程中，患者體內檢驗物質的標本采集后需要及時地傳送至檢驗部門，通常傳送時間都不能超過一個小時，因為檢驗物質的標本需要按照特殊的保存條件進行保存，一旦在外界自然環(huán)境中暴露時間過長，就會使得采集到的標本發(fā)生變化。
比如一些人體細胞標本需要進行低溫保存，而在外界自然環(huán)境中暴露超過一小時后，就會發(fā)生結構和形態(tài)的變化，從而無法進行有效地檢驗。
而血液標本采集后需要將血細胞進行分離保存，而如果在自然環(huán)境中暴露時間過長，其細胞結構就有可能被破壞。
2如何控制好分析前質量
影響醫(yī)學檢驗分析前質量的因素有很多，而且會對醫(yī)學檢驗質量產生比較大的影響，因此需要做好分析前的質量控制。
對醫(yī)學檢驗的分析前質量進行控制可以通過以下幾個方面進行。
2.1了解檢驗項目、規(guī)范檢驗申請。
為了避免因為檢驗申請單書寫不規(guī)范而影響醫(yī)學檢驗分析前的質量，就需要醫(yī)師首先了解檢驗項目，認真規(guī)范地書寫檢驗申請單。
醫(yī)生要詳細了解患者的信息，根據(jù)患者的病情來確定檢驗項目，通過檢測儀器來保證檢驗項目的順利進行。
書寫時字跡要清晰，以便檢驗人員能夠獲取準確的信息。
2.2患者做好充分準備。
在進行醫(yī)學檢驗前，患者要做好檢驗前的準備工作。
在進行檢測前，患者要調節(jié)好自己的情緒，在檢測前幾天避免攝入過量的高脂肪高蛋白食物。
在檢測前2小時內患者不宜飲食，而且還要避免進行劇烈的運動。
平時養(yǎng)成良好的生活習慣，患者應該按照醫(yī)囑進行藥物的服用，不可私自濫用藥物。
盡量避免影響醫(yī)學檢驗的各種因素。
2.3正確采集標本。
標本的采集必須確保準確，才能使檢測檢驗具有準確有效性。
標本的采集需要確定采集的最佳時機，使用最佳的采集方法。
在進行血凝采集的過程中，要注意不能使止血帶過緊地影響患者，需要在適當時機松開，防止在血液抽取的時候出現(xiàn)血凝塊。
要選擇正確的血凝容器進行血凝的采集，防止出現(xiàn)血凝劑和采血量之間的配制比例出現(xiàn)失調的現(xiàn)象。
2.4及時傳送采集標本。
在標本采集到后，要及時地將標本傳送至檢驗部門，并根據(jù)標本的保存條件進行特殊處理。
在標本的傳送途中要確保標本的安全性，避免出現(xiàn)損壞現(xiàn)象。
3結語
影響醫(yī)學檢驗分析前質量的因素有很多，需要醫(yī)師和檢驗人員根據(jù)這些影響因素進行有針對性地改善，以確保檢驗分析前的質量安全可靠。
參考文獻
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醫(yī)學檢驗分析前質量保證論文【2】
【摘要】醫(yī)學檢驗分析前階段又叫做檢驗前過程，分析前階段質量的保證是提高檢驗結果的準確率和保證臨床實驗室質量的最重要環(huán)節(jié)。
有學者對檢驗出現(xiàn)錯誤結果的原因進行分析后得出[1]，所有分析原因不準確的檢驗報告中，有70%是源于分析前程序的不規(guī)范。
這就說明保證醫(yī)學檢驗分析前的質量就是保證檢驗結果是否準確的先決條件。
所以，分析前質量的保證，有利于減少誤差，提高檢測的質量。
【關鍵詞】 檢測分析前 ;質量保證
醫(yī)學檢驗分析質量保證[2]的全過程為分析前、分析中、分析后三個階段，其中，分析中與分析后的質量控制已經(jīng)受到了廣大檢驗人員的重視，檢驗人員通過規(guī)范操作、室內質量控制和對時間的控制來監(jiān)控整個檢測的過程，使分析結果的準確性有了大幅度提高。
但分析前的質量控制因具有一定的不可控性，所以對檢驗結果的影響很大。
分析前階段按照時間順序從臨床醫(yī)生的申請開始，包括檢驗的要求、患者的準備、原始樣本的采集、運送到實驗室并在實驗室內部的傳遞，最后到檢驗分析過程開始時結束。
在整個實驗的誤差中，分析前所導致的誤差占總誤差的70%[3]，所以，分析前質量的保證對減少實驗誤差，提高檢驗質量特別重要。
本文通過對分析前階段質量保證的內容進行探討，使分析前的誤差能得到妥善處理。
1 確保檢驗項目的正確選擇
檢驗項目選擇的合理性和必要性，是檢驗信息是否有用的前提。
科技的進步，儀器的改進，使各種疾病的檢測出現(xiàn)了不同的項目和方法。
如今醫(yī)院開展的檢驗項目種類繁多，每種實驗都有著它獨特的臨床意義，所以，保證檢驗結果有效性的關鍵因素，就是要依據(jù)患者的病情、診斷和治療效果的監(jiān)控選擇正確的檢驗項目。
選擇檢驗項目的原則要遵循針對性、有效性、時效性和經(jīng)濟性。
實現(xiàn)檢驗項目的正確選擇不但要求醫(yī)生要了解新開展的檢驗項目，更需要工作人員與醫(yī)生經(jīng)常的溝通，向醫(yī)生提供檢驗項目清單，跟隨醫(yī)生一同查房和會診，為醫(yī)生提供合理的檢測項目。
2 生理學因素的影響
2.1 年齡影響：器官的功能會隨著不同的年齡階段發(fā)生變化，年齡不同血液中各項指標的參考值就不同。
因為新生兒的肝酶缺乏，不能有效的將膽紅素轉化為葡萄糖醛酸膽紅素，所以新生兒的血清中非結合的膽紅素就比成年人高。
健康兒童的成骨細胞和破骨細胞的活性強，堿性磷酸酶的活性就會升高。
2.2 妊娠期的影響：妊娠的中后期，孕激素、雌激素和絨毛膜催乳激素的分泌水平會明顯升高。
2.3 生活習慣影響：飲酒者血液中血清肝酶活性會通過酶的誘導作用使活性增加，吸煙者血清中的高密度脂蛋白水平會降低，吸煙的數(shù)量越多降低的程度就越大。
2.4 其他影響：性別、時間、季節(jié)的差異均會使結果受到影響。
3 患者的準備
檢驗前質量的保證前提要求就是患者的準備是否合理，這與醫(yī)生和患者是否溝通充分，患者是否遵照醫(yī)囑執(zhí)行有很大的關系。
這就要求醫(yī)務人員要更加重視檢驗質量與疾病的診斷、治療和治療效果觀察的關系。
3.1 飲食的影響：大多數(shù)的實驗都要通過抽取血液作為樣本來測定，一頓標準餐會讓血液中的血清總膽固醇增高50%、谷氨酸增高15%，因此在檢測血脂、酶類等項目時應在12h內禁止攝入食物，否則所測得的血脂等血液指標就會升高，或形成脂血影響檢測結果。
血脂和糞便隱血的檢查要求患者要素食3天后再進行標本采集。
3.2 運動的影響：大幅度的運動會引發(fā)血液成分的改變，患者必須要在靜止或正常活動狀態(tài)下才可以進行標本的采集。
3.3 藥物的影響：藥物會直接參與檢測，激活、抑制檢測反應影響檢測結果。
所以，為了能得到準確的檢測結果，最好在檢測前就停服藥物。
4 標本的采集、運送和儲存
采集標本的時候要注意，必須以保證質量為前提，避免干擾，要在最有效的時間采集標本，一般在21：00-2:00最為適宜。
要采取靜脈血，注意采血體位的影響。
取血完成后要將抗凝管顛倒5-6次，避免出現(xiàn)凝塊，加入抗凝劑時要注意比例適當。
采集血液標本應進行嚴格的無菌操作，標本的放置時間最好不要超過2h。
采集標本完成后，應盡快的傳送，確保在有效的時間內送達實驗室。
特別要注意保證標本在傳送過程中的安全，一些具有高生物危險的標本應進行嚴密的包裝以免外漏。
檢驗人員收到標本后要立即核對唯一性標志是否正確、與申請檢驗的項目是否相符，有無溶血、凝塊的現(xiàn)象出現(xiàn)、培養(yǎng)的標本是否被污染等。
對不合格的標本要立即退回。
將符合的標本置于適宜的環(huán)境中保存。
總結
分析前質量保證是醫(yī)院質量管理中的一個重要組成部分，是臨床試驗質量保證的主要環(huán)節(jié)，是保證檢驗信息準確有效的先決條件，所以，要求醫(yī)生、檢驗人員、護士和患者要有明確清晰的認識。
提高醫(yī)務人員的認識，找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)并且改進，預防檢驗誤差的出現(xiàn)，為臨床提供準確可靠的檢驗結果。
參考文獻
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