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檢驗醫(yī)學專業(yè)實驗教學新模式探索論文
隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，個體化醫(yī)療、轉(zhuǎn)化醫(yī)學、可預(yù)測性醫(yī) 學、預(yù)防醫(yī)學及健康管理等與人類健康有關(guān)的新領(lǐng)域、新學科 不斷出現(xiàn)，檢驗醫(yī)學正在由滯后檢測向預(yù)測性診斷轉(zhuǎn)變，逐漸 成為一門獨特的、橫跨眾多學科領(lǐng)域的位于轉(zhuǎn)化和應(yīng)用前沿的 極具實踐性的學科。為適應(yīng)這一需求，檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)的目 標也必須從簡單的提供準確的檢測指標轉(zhuǎn)變到提高檢驗醫(yī)學 專業(yè)學生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)具有較強實踐能力、創(chuàng)新能力和自 主學習能力的高級醫(yī)學檢驗人才上來。目前西方國家主流教 學方法之一的以問題為導(dǎo)向的教學方法（PBL)已被證明是培 養(yǎng)學生創(chuàng)新能力和解決問題能力的有效方法，因此本校建立并 實施了針對檢驗專業(yè)學生的以病例為線索、以學生為主體、以 教師為主導(dǎo)，使學生通過“提出問題-建立假設(shè)-自學解疑-論證 假設(shè)”的邏輯過程獲取新知識的學科整合式PBL實驗教學 模式。
1國內(nèi)外PBL教學的發(fā)展PBL教學模式
由美國神經(jīng)病學教授Barrows于1969年在 加拿大麥克瑪斯特大學醫(yī)學院首創(chuàng)，是一種把學習置于復(fù)雜 的、有意義的問題情境中，讓學習者合作解決真實性問題，從中 學習到隱含于問題背后的科學知識，學習解決問題的技能，培 養(yǎng)學生自主學習的能力。其特點是首先由指導(dǎo)教師提出問題， 通過問題觸發(fā)學生自主學習，然后學生以小組為單位通過合作 解決問題，教師對學生的學習進行引導(dǎo)。整個課程包括學生演 講、自主學習及足夠的自學時間。通過PBL教學培養(yǎng)學生良 好的合作精神、良好的表達能力、系統(tǒng)掌握和綜合運用知識的 能力、自主學習能力和創(chuàng)新能力㈤]。
PBL的特點是以學生為主題，學生必須自己尋找或建立 解決問題所需要的資料信息，自1969年創(chuàng)建以來，在其后的 20年中，世界范圍內(nèi)有超過60所醫(yī)學院校采用這種教學模 式，對醫(yī)學院校的課程設(shè)置產(chǎn)生了巨大的影響。關(guān)于PBL教 學發(fā)表了大量的研究論文，研究結(jié)果表明較之傳統(tǒng)教學方法， PBL教學模式培養(yǎng)出的學生表現(xiàn)出更優(yōu)秀的專業(yè)技能和素 質(zhì)，風靡世界醫(yī)學教學領(lǐng)域，目前已成為西方國家的主流教學 模式之一[13]。PBL教學模式也正在我國各大院校廣泛開展 應(yīng)用，特別是在醫(yī)學院校，以PBL教學模式的教學改革正在臨：C 文章編號=1672-9455(2016)01-0135-02床醫(yī)學專業(yè)進行[-5]，但是檢驗專業(yè)的PBL教學模式尚處于探 索階段，有待進一步建立完善。
2我國檢驗醫(yī)學專業(yè)實驗教學的現(xiàn)狀
我國醫(yī)院檢驗科的傳統(tǒng)工作模式是“以標本為中心，以檢 驗結(jié)果為目的”更多的是考慮如何把標本檢測準確，因此醫(yī)學 檢驗專業(yè)的教學重點也一直是以培養(yǎng)學生的實驗操作技能為 主。隨著社會對檢驗人才要求的提高，各高校檢驗專業(yè)課程設(shè) 置中增加了臨床學科相關(guān)課程，但是學生的臨床知識和檢驗知 識與技能仍然脫節(jié)[-7]，學生常常感到學習的臨床知識在實際 工作中無法運用；而在醫(yī)學檢驗專業(yè)的課程設(shè)計中，也常常以 學科為主線，學生往往是孤立地學習生化檢測指標、免疫檢測 指標、血液檢測指標等，很難將臨床某種具體的疾病和這些檢 驗項目有機地聯(lián)系起來。教學方法仍以傳統(tǒng)的授課為基礎(chǔ)的 學習，以灌輸為主，以傳授已有知識為目的，學生多被動接受知 識，缺乏主動學習的熱情；過于強調(diào)對知識的記憶、模仿和重復(fù) 練習，缺乏自主學習和思考的能力及創(chuàng)新性思維能力；教學過 程中學科界限分明，學科之間缺乏有機的聯(lián)系，知識缺乏系統(tǒng) 性、連貫性，造成學生難以將所學的知識靈活地綜合運用。這 樣培養(yǎng)出的學生素質(zhì)難以滿足當今醫(yī)學對檢驗人才的需求。
3當前檢驗醫(yī)學發(fā)展對檢驗人才的要求
根據(jù)我國醫(yī)學科技“十二五”規(guī)劃要求，目前臨床醫(yī)學的發(fā) 展趨勢是個體化醫(yī)療、轉(zhuǎn)化醫(yī)學、可預(yù)測醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學和健康 管理。個體化醫(yī)療即針對每個患者的個體信息決定治療方 案[8];轉(zhuǎn)化醫(yī)學即將基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化為能向患者提供臨床診 療手段的實際應(yīng)用[9 ];可預(yù)測性醫(yī)學即對患者的健康狀況及患 病風險盡早做出評估、預(yù)測[KI];預(yù)防醫(yī)學即對健康的影響因素 及作用規(guī)律、環(huán)境與健康的關(guān)系等進行研究，達到預(yù)防疾病增 進健康的目的；建康管理即對影響個人或人群健康的危險因素 進行全面管理，利用有限資源達到最大的健康效果。檢驗醫(yī)學 的發(fā)展是這些醫(yī)學發(fā)展的基礎(chǔ)。沒有切實可行的個體化診斷， 個體化醫(yī)療只是空談；沒有醫(yī)學檢驗指標及技術(shù)設(shè)備的發(fā)展， 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防、早治療等不可能實現(xiàn)。因此，培養(yǎng)學 生自主學習能力、創(chuàng)新思維能力，發(fā)現(xiàn)可用于預(yù)測性醫(yī)學、預(yù)防 醫(yī)學、健康管理、個體化治療等的新指標、新技術(shù)、新方法，是提高人民健康水平的關(guān)鍵。PBL教學模式通過使學生面對具體 的臨床問題，將各基礎(chǔ)學科和臨床學科的知識點貫穿于一個個 真實的病例，使各學科相互滲透，融會貫通，培養(yǎng)學生以疾病為中心的發(fā)散思維和橫向思維能力，提高學生靈活運用知識的能 力，并逐步形成自主學習能力和創(chuàng)新能力，提高學生的綜合 素質(zhì)。
4本校檢驗醫(yī)學專業(yè)PBL實驗教學模式的初步建立和實施
PBL教學模式重在調(diào)動學生的學習興趣，以學生為主體， 以教師為主導(dǎo)。本校檢驗醫(yī)學院新開設(shè)實驗課程專門用于 PBL實驗教學模式的探討。建立并完善了檢驗醫(yī)學專業(yè)PBL 實驗教學模式，包括：（1)設(shè)置的臨床場景；2)精煉適用于檢驗 醫(yī)學專業(yè)的問題與假設(shè)；3)組織指導(dǎo)學生自行查找有關(guān)資料；(4)引導(dǎo)學生進行討論；（5)引導(dǎo)學生對討論的結(jié)果進行分析總 結(jié)；6)對分析總結(jié)后的檢驗項目進行實際檢測，根據(jù)結(jié)果論證 假設(shè)；（7)撰寫課程研究報告。其中“充實完善所設(shè)置的臨床場 景”和“精煉適用于檢驗醫(yī)學專業(yè)的問題與假設(shè)”是決定PBL 教學效果的關(guān)鍵。
在整個實施過程中指導(dǎo)教師注重小組成員對問題的合作 攻關(guān)，培養(yǎng)學生良好的合作能力。同時在PBL教學模式的討 論階段和總結(jié)階段注重讓學員表達自己的觀點，培養(yǎng)學生系統(tǒng) 掌握知識的能力和良好的表達能力。在實施過程中，引導(dǎo)學生 對知識的綜合分析應(yīng)用，對研討中出現(xiàn)的新知識點要求學生自 己去查閱文獻，使學生突破被動填鴨式的學習方法，增強學生 的自主學習能力。在PBL模式教學實施過程中，強調(diào)培養(yǎng)學 生的自學能力、實踐能力、團隊合作精神和創(chuàng)新能力。具體內(nèi) 容和實施步驟包括：
�。�1)調(diào)查學生的情況，包括基礎(chǔ)知識、合作 意識、綜合能力、個性特長等，使得提出的問題難度適當，任務(wù) 安排合理。
�。�2)精心設(shè)置臨床場景，提出問題。所選擇的問題 能夠與學生先前所掌握的知識相聯(lián)系，激發(fā)學生解決問題的興 趣。
�。�3)引導(dǎo)學生自行查閱資料，并進行討論，觀察學生的表達 能力、對問題的闡述是否洋盡，并進行引導(dǎo)，促進學生對相關(guān)知 識的理解和記憶。
�。�4)實驗項目檢測。
（5)根據(jù)實驗結(jié)果分析 論證假設(shè)。學生對自己確定實驗項目進行檢測，根據(jù)檢測結(jié)果 對假設(shè)進行論證。
實踐證明PBL教學模式極大地引發(fā)學生的學習興趣和主 動性，鍛煉了學生綜合運用舊知識獲得新知識的能力，訓練了 學生科學思維能力、邏輯表達能力和合作能力，達到了預(yù)期效 果。PBL教學模式是培養(yǎng)學生實踐能力、發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題能力、啟迪學生綜合運用理論知識進行創(chuàng)新思維的行之有效的教學方式。探索PBL教學方法的規(guī)律與模式，分析該方法在檢驗醫(yī)學專業(yè)教學中的特點，對于提高檢驗醫(yī)學專業(yè)學生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和可自主學習能力具有重大意義。
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