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社區(qū)護理評價指標體系的構(gòu)建與應(yīng)用
摘要：目的：構(gòu)建一套切合我國社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展實際情況、有助于社區(qū)護理評價的科學、完善、可操作性強的指標體系，為進一步完善社區(qū)護理評價指標體系、提高社區(qū)護理質(zhì)量提供參考。
方法：利用德爾菲法進行兩輪專家咨詢，對已擬定的評價指標進行初選，再對各個指標的重要性進行確定。
結(jié)果：確立了一套具有5項一級指標、36項二級指標的社區(qū)護理評價指標體系。
結(jié)論：經(jīng)過論證，構(gòu)建了一套完善的社區(qū)護理指標體系。
關(guān)鍵詞：社區(qū)護理評價指標體系構(gòu)建權(quán)重
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的的基層衛(wèi)生服務(wù)。近些年來，隨著社會各界對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)注度的增強，對社區(qū)護理工作也更加重視。構(gòu)建一套科學合理、可操作性強的社區(qū)護理評價指標體系有助于切實提高社區(qū)護理服務(wù)質(zhì)量，調(diào)動護理人員的工作積極性，為實現(xiàn)對護理服務(wù)科學的評價提供參考和依據(jù)。鑒于此，本文在吸收和借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗和做法的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際情況采用德爾菲法進行專家咨詢，對社區(qū)護理指標評價體系的構(gòu)建進行研究，現(xiàn)報告如下：
1、資料與方法
1.1、一般資料。2012年6月份至2013年6月份期間，以浙江省寧波市的6家社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為研究對象，對其整群抽樣并加以調(diào)查。
1.2、方法。
1.2.1、初步擬定社區(qū)護理指標評價體系。為擬定切合社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)實際的護理指標評價指標體系，需建立一支具有10名副高級職稱和10名中級職稱的專家組成的專家團隊，20人的專家團隊分別為在高校從事社區(qū)護理評價指標體系研究的理論學界專家、具備基層醫(yī)療衛(wèi)生管理工作經(jīng)驗的專家以及在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)從事護理管理的專家，均具有十年以上相關(guān)工作經(jīng)驗。這些專家具體負責評價主題的確定、擬定初步的指標評價體系、編制專家咨詢表、篩選咨詢專家、開展專家咨詢活動并對咨詢結(jié)果匯總分析。
1.2.2、評價指標的確定。在參考和借鑒國內(nèi)外關(guān)于社區(qū)護理指標評價體系相關(guān)文獻資料的基礎(chǔ)上，參照國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導意見》(國發(fā)[2006]10號)和《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法(試行)》(衛(wèi)婦社發(fā)[2006]239號)等相關(guān)政策文件確定評價主題范圍[1]進行評價指標的設(shè)定。為使設(shè)立的社區(qū)護理評價指標體系更切合實際、富有可操作性，應(yīng)綜合考慮社區(qū)護理管理、人力資源、工作數(shù)量、工作質(zhì)量和滿意度等五方面因素，并以此全面反映社區(qū)護理發(fā)展狀況及現(xiàn)存的問題。在此基礎(chǔ)上對5個方面的指標進行細化，擬定二級備選指標，編入到專家調(diào)查表之中。
1.2.3、進行德爾菲咨詢。采用電子信函的方式對20名專家進行兩輪德爾菲咨詢，兩輪分別發(fā)出咨詢表30份、28份。咨詢表中對指標評價等級設(shè)定很重要、重要、比較重要、一般重要、不太重要、不重要6個等級，并依次賦予10、8、6、4、2、0六個檔次的分值;設(shè)定理論分析、實踐經(jīng)驗、國內(nèi)外同行了解和直覺4個等級的判斷依據(jù)，并依次賦予0.8、0.6、0.4、0.2四個等級的分值;熟悉程度設(shè)定6個級別：很熟悉、熟悉、比較熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉，分值分別為1.0、0.8、0.6、0.4、0.2、0。
1.2.4、指標評價體系的確立。對兩輪專家咨詢表數(shù)據(jù)通過SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，得出專家咨詢結(jié)果，確定社區(qū)護理評價指標體系并得出各個指標的權(quán)重。
1.2.5、進行實證論證。根據(jù)確定的社區(qū)護理評價指標體系，在浙江省寧波市的6家社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)中進行評價和實踐論證。
2、結(jié)果
2.1、專家的參與度與權(quán)威程度。本文進行的兩輪專家咨詢分別發(fā)出咨詢表30份、28份，收回27份、26份，收回率分別為90%、92.8%，專家的參與度膏體現(xiàn)出了30位專家對本研究的積極性較高，均在90%以上。通過對專家判斷依據(jù)、熟悉程度、權(quán)威程度的數(shù)據(jù)分析，得出本研究的權(quán)威程度較高，說明結(jié)果可信度高。對兩輪專家咨詢意見的分歧度分析可知，第一輪的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.245，第二輪協(xié)調(diào)系數(shù)為0.438，第二輪專家咨詢的一致性高于第一輪。
2.、社區(qū)護理評價指標的確定。經(jīng)過第一輪咨詢，專家對設(shè)定的5項一級指標認可度較高，說明5項指標的合理性較高。但對于二級指標中排名靠后的中級以上職稱比例、居民健康檔案動態(tài)管理兩項剔除，最終確定了38項二級指標。經(jīng)過第二輪專家咨詢，又將信息上報及時率、健康檔案覆蓋率兩項合理性差的指標淘汰，將二級指標最終確定為36項，建立了由5項一級指標、36項二級指標為內(nèi)容的指標評價體系。
2.3、實踐論證。將構(gòu)建的社區(qū)護理評價指標體系在浙江省寧波市的6家社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)中進行兩輪評價和實踐論證，結(jié)果顯示除了滿意度這項一級指標與專家咨詢結(jié)果不一致外，護理質(zhì)量管理、人力資源、護理工作量、護理工作質(zhì)量評價四項指標基本與專家咨詢結(jié)果相符。經(jīng)過實踐的論證，說明構(gòu)建的這套包含5項一級指標、36項二級指標社區(qū)護理評價指標體系符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實際、滿足社區(qū)護理評價的客觀需要，具有較強的可操作性和實踐指導意義。
3、討論
本研究所構(gòu)建的社區(qū)護理評價指標體系中居民滿意度與專家咨詢結(jié)果不一致，說明社區(qū)護理服務(wù)很難滿足社區(qū)居民多樣化和個性化的需求，這就要求我們不斷研究分析并不斷健全和完善社區(qū)護理評價指標體系，使其更好地反映社區(qū)護理現(xiàn)狀和管理水平。在兩輪Delphi咨詢中，專家對本研究的積極性較高，表明專家對本次調(diào)查的內(nèi)容很關(guān)心，且在進行Delphi專家咨詢時強調(diào)專家之間的信息交流，避免專家之間的信息交流不夠充分而導致指標不夠合理。[2]兩輪專家咨詢中專家的積極較高、參與度好、權(quán)威性，使得指標體系合理性強、具備可操作性。然而，社區(qū)護理評價不是一成不變的，必須根據(jù)實際情況的變化適時對指標體系進行調(diào)整和重新論證，才能使社區(qū)護理評價指標體系更加健全完善。
參考文獻：
[1]鄭吳，單志軍，王燕燕，邢沈陽.社區(qū)護理評價指標體系的構(gòu)建研究.護理研究2009年1月第23卷第1期上旬版(總第273期)：84-85
[2]謝虹，詹思延，孔靈芝.我國社區(qū)慢性病綜合防治示范點組織管理評價指標體系的建立[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2002，22(5)：31-34
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