藥物流產(chǎn)的應用及安全性

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　　【摘要】　目的　藥物流產(chǎn)在臨床上廣泛應用的安全性。方法　參考文獻雜志，把藥物流產(chǎn)的應用及安全性總結匯總。結果　藥物流產(chǎn)以其安全性高，被廣泛應用于臨床，但其不良反應也不容忽視。結論　藥物流產(chǎn)只是避孕失敗后的補救措施，臨床應用也應慎重。

　　【關鍵詞】　藥物流產(chǎn);口服方便;成功率高;不良反應;再次妊娠

　　流產(chǎn)是避孕失敗后不得已的補救措施。由于避孕方法并非適合于所有的人群或使用不當，常致避孕失敗。全球每天發(fā)生約91萬例妊娠中，意外妊娠占50%，非意愿妊娠占25%。美國每年約有40萬青少年人工流產(chǎn);中國每年約有1000萬人次人工流產(chǎn)[1]。

　　近20年來，已有10多種藥物流產(chǎn)方法應用于臨床，但米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)是目前世界上最常用的藥物流產(chǎn)方法[2]。米非司酮是法國RU公司科學家們于1982年合成的抗孕激素類藥。與之配伍的米索前列醇，是前列腺素PGE1的類似物，它可促進蛻膜絨毛細胞凋亡，可直接作用于子宮肌細胞膜的前列腺素受體，激活子宮肌引起節(jié)律性收縮，并抑制膠原合成而軟化宮頸。與其它前列素比較，其胃腸道副作用輕，價格低廉，室溫下保存，除陰道給藥外口服用藥也有效，減少了婦科手術操作。我國近10年已實施了至少1500萬例藥物流產(chǎn)[3]。

　　藥物流產(chǎn)以其口服方便，價格低廉，成功率高得到了大家的認可，因而被廣泛應用。臨床上一般用米非司酮150mg+米索前列醇600ug用以藥物流產(chǎn)，它的有效性得到了大家的肯定，但它的安全性又成了人們最關注的問題�，F(xiàn)有的研究表明藥物流產(chǎn)的安全性與流產(chǎn)藥物直接相關，主要有以下幾個方面。

　　1　嚴重不良反應

　　米非司酮和米索前列醇都可能導致過敏性休克，米非司酮過敏休克較罕見。失血性休克是另一種藥物流產(chǎn)較嚴重的不良反應，失血性休克常在淋漓出血時突發(fā)，有人認為約0，2%[4]的病人需要輸血。所以藥物流產(chǎn)必須在有搶救條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構，由訓練合格的醫(yī)務人員指導進行。流產(chǎn)藥物米非司酮對胎兒心臟可能有害[5]，米非司酮的抗糖皮質激素作用，可能減少新生兒肺表面活性物質引起肺不成熟。米索前列醇則可能引起胎兒血管破裂，尤其是腦血管破裂而致新生兒畸形。

　　2　一般不良反應

　　產(chǎn)后異常出血是藥物流產(chǎn)較常見的不良反應，表現(xiàn)為出血量多(超過一倍及以上的月經(jīng)量)。其可能的原因是藥物流產(chǎn)后變性的蛻膜組織不能一次性完全排除，子宮收縮乏力及繼發(fā)感染等等。與人工流產(chǎn)相比，藥物流產(chǎn)的腹痛，發(fā)熱和眩暈的發(fā)生率較高，術后遠期繼發(fā)不孕的可能性較大。

　　3　藥物流產(chǎn)對再次妊娠的影響

　　藥物流產(chǎn)可能對再次妊娠有一定的影響，但與人工流產(chǎn)相比，再次妊娠的自然流產(chǎn)和產(chǎn)后出血發(fā)生率更低，說明藥物流產(chǎn)的遠期安全性可能更優(yōu)于人工流產(chǎn)[6]。

　　藥物流產(chǎn)是比較安全有效的流產(chǎn)方法，已在臨床上廣泛應用。嚴重的不良反應少，只要注意用藥的程序和加強醫(yī)務人員責任心，是可以最大限度的減少或避免的，但藥物流產(chǎn)后出血時間較長和失血量過多是急需要解決的問題。雖然藥物流產(chǎn)已被廣泛應用，但它的不良反應還是客觀存在的，這更應該引起我們的重視，使我們在今后的日常工作中加強用藥的規(guī)范管理和責任心，更好的為患者服務。

　　另外，流產(chǎn)只是避孕失敗后的補救措施，加強生殖健康安全教育和宣傳，做好避孕工作，減少意外妊娠才是我們的工作重點。

　　參考文獻

　　[1]　葉寒.緊急避孕的研究現(xiàn)狀和發(fā)展方向[J].中國婦幼保健，2001，16(2)：119-121.

　　[2]　Peyron　R，Aubeny　E，Targosz　V，et　al.Early　termination　of　pregnancy　with　of　progesterone　antagonists[J].Steroid　Biochem，1986，25(5)：835-845.

　　[3]　Rosa　Zhou，Batya　Elul，Beverly　Winikoff.Medical　abortion　in　China：Results　of　a　Fact-Finding　Mission.Critical　Issues　in　Reproductive　Health.Population　Council[J] New　York，2002.1.

　　[4]　An　ICMR　Task　Force　Study.A　multicentre　randomized　comparative　clinical　trial　of　200　mg　RU486(mifepristone)single　dose　followed　by　eithes　5mg　9-methylene　PGE(2)gel(meteneprost)or　600microg　oral　PGE(1)(misoprostol)fog　termination　of　early　pregnancy　within28　days　of　missed　memstrual　period.Contraception，[J].2000，62(3)：125-130.

　　[5]　王自能，朱穎媛，盧鳳昕.米非司酮對人胎兒心肌組織超微結構的影響[J].暨南大學學報(醫(yī)學版)，2002，21(4)：1-3.

　　[6]　鄒燕，李幼平，雷貞武，等.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的安全性評價[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39：39-42.

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