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先天性心臟病患兒術(shù)后不良情緒的心理護(hù)理
先天性心臟病患兒術(shù)后不良情緒的心理護(hù)理
【摘要】 目的 探討先天性心臟病(先心病)患兒術(shù)后出現(xiàn)的各種情緒反應(yīng)，并根據(jù)不同年齡患兒的心理特征采取不同的心理護(hù)理方法和技巧，促進(jìn)患兒康復(fù)。
方法 觀察分析650例不同年齡段先心病患兒術(shù)后出現(xiàn)的各種情緒變化，并采取心理護(hù)理和心理支持措施。
結(jié)果 患兒均不同程度出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，通過對患兒的心理護(hù)理和心理支持，648例患兒痊愈出院，死亡2例。
結(jié)論 先心病患兒術(shù)后出現(xiàn)各種不良情緒反應(yīng)，直接影響患兒術(shù)后的恢復(fù)。
在做好�？谱o(hù)理的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患兒的心理護(hù)理，使他們能最大程度地配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 先天性心臟病;情緒反應(yīng);心理護(hù)理
小兒先天性心臟病(先心病)術(shù)后均需入住ICU一至數(shù)天不等，待病情平穩(wěn)后方可返回普通病房由家屬陪護(hù)。
由于經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后陌生的環(huán)境及與父母分離等因素的影響，使患兒出ICU返回普通病房后均不同程度出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率增加，直接影響到患兒術(shù)后的恢復(fù)。
現(xiàn)將我科對不同年齡段患兒術(shù)后出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)的觀察以及所采取的護(hù)理措施總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
我科2008年1～10月收治先心病患兒650例，其中男365例，女285例。
<1歲者258例，1～3歲者185例，4～6歲者122例，>6歲者85例。
在ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間 1～12 d，平均 2 d。
650例先心病患兒經(jīng)手術(shù)治療和精心護(hù)理，648例患兒痊愈出院，2例因術(shù)后并發(fā)癥死亡。
2 患兒術(shù)后不良情緒反應(yīng)
2.1 焦慮 1～3歲的患兒出現(xiàn)分離性焦慮[1]，表現(xiàn)為煩躁、哭鬧不止，不能離開父母，只要父母離開床邊就哭鬧。
4～6歲的患兒也會(huì)出現(xiàn)分離性焦慮，但表現(xiàn)溫和，如悄悄哭泣、難以入睡;6歲以上的學(xué)齡兒童因?yàn)槭中g(shù)與學(xué)校及同學(xué)分離，耽誤了上學(xué)，擔(dān)心學(xué)習(xí)跟不上，一部分患兒擔(dān)心手術(shù)后不能像正常孩子那樣參加一些運(yùn)動(dòng)。
2.2 恐懼、緊張 部分患兒見到穿工作服的醫(yī)生、護(hù)士便哭鬧，直到醫(yī)生、護(hù)士離開;還有部分患兒表現(xiàn)為易做噩夢，驚醒后大哭大鬧;部分患兒表現(xiàn)為拔除導(dǎo)尿管后不能自主排尿;痰液堵塞時(shí)不敢咳嗽;臥床時(shí)不敢翻身;病情允許的情況下，也不敢下床活動(dòng)。
這些現(xiàn)象在>3歲患兒尤其年長患兒身上表現(xiàn)明顯。
2.3 抑郁 患兒出現(xiàn)退行性行為[1]，表現(xiàn)為不配合治療，對父母及親屬視而不見，對他們的話不理不睬，表情淡漠，對必須回答的問題，如：喝水、吃飯、排尿等往往用點(diǎn)頭或搖頭作為回答，這在3～6歲患兒中多見。
3 護(hù)理措施
3.1 一般護(hù)理 心臟手術(shù)患兒大多留置導(dǎo)尿管至出ICU前拔除，因而回到病房后由于緊張、怕痛而不敢排尿?qū)е履蜾罅�，這些患兒往往年齡較大，我們耐心地和他們交流，表揚(yáng)他們表現(xiàn)勇敢，告訴他們手術(shù)非常成功，第1次排尿會(huì)有點(diǎn)痛，但只要排出來，后面就能正常排尿。
同時(shí)，配合下腹部熱敷、按摩、聽流水聲、吹口哨等方法，效果顯著。
對于痰液較多的患兒，鼓勵(lì)他們雙手捂住切口用力咳痰，以減少吸痰帶來的不適;對于必須吸痰的患兒也事先做好工作，告訴他們吸痰后會(huì)比較舒適，以取得患兒的配合。
鼓勵(lì)患兒在病情允許的情況下下床活動(dòng)，以增加食欲，促進(jìn)康復(fù)。
對于表現(xiàn)抑郁的患兒，請家長給他們買一些喜歡的玩具，講一些愛聽的故事，以分散他們對手術(shù)刺激的注意力。
對于術(shù)后煩躁、哭鬧不止而又不易溝通的嬰幼兒，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，防止發(fā)生缺氧甚至心力衰竭。
3.2 根據(jù)心理特征實(shí)施心理護(hù)理 在患兒入院后未進(jìn)行治療前，根據(jù)患兒不同年齡的心理特征采取不同的溝通技巧。
如：<1歲的患兒主要的心理特點(diǎn)是需要親人，特別是母親陪伴，害怕陌生人，有明顯的皮膚饑餓感[2]，護(hù)士經(jīng)常到病床邊逗一逗、抱一抱他們，使患兒感覺親切;1～3歲的患兒往往有恐懼感，尤其在醫(yī)院做過治療的患兒懼怕醫(yī)護(hù)人員，對于這部分患兒一定要有耐心，用他們能夠接受的語言、語調(diào)和方式進(jìn)行交流，不要大聲說話或呵斥，最大限度地消除患兒的恐懼心理;4～6歲的患兒有一定的理解能力和初步的判斷能力，護(hù)士可利用一切機(jī)會(huì)與他們多接觸，和他們一起做游戲、講故事等，使他們建立對護(hù)士的好感和信任感以后，可以帶他們探訪術(shù)后恢復(fù)期的孩子，給他們講解手術(shù)的重要性，并教會(huì)他們咳痰及床上排便的方法。
避免一些家長采用欺瞞孩子的方式，不給孩子講清實(shí)情增加他們術(shù)后緊張、恐懼和抑郁的情緒，不能配合治療而影響術(shù)后的恢復(fù)。
對于>6歲的患兒，由于他們已有較強(qiáng)的理解力和正確的判斷力，可與之正面講清道理，直接教會(huì)他們配合治療的方法。
但這部分孩子比較有思想，往往易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)多與他們交流，耐心回答他們提出的問題，取得患兒的信任，堅(jiān)定他們戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3 及時(shí)表揚(yáng)和鼓勵(lì) 在做好治療和護(hù)理工作的同時(shí)，注意給患兒及時(shí)的表揚(yáng)和鼓勵(lì)。
不管患兒是緊張、恐懼還是抑郁、焦慮，表揚(yáng)和鼓勵(lì)都會(huì)取得一定的效果。
因?yàn)樗麄兂诵枰獰o微不至的關(guān)懷之外，還需要心理支持。
心理支持能很好地解決患兒住院過程中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理問題，起到藥物起不到的作用[3]。
心理支持對各類患兒均有良好的正面作用，尤其對緊張、恐懼的患兒效果突出[4]。
可以把已經(jīng)下地活動(dòng)的恢復(fù)期患兒當(dāng)作例子，來鼓勵(lì)其他患兒的信心，使他們更好地配合治療。
先心病患兒的術(shù)后護(hù)理，除了做好�？谱o(hù)理外，也需要心理護(hù)理和心理支持。
需要根據(jù)不同年齡患兒的心理特征采取不同的護(hù)理措施，掌握有效的護(hù)理技巧，傾注更多愛心，使患兒能在最大程度上配合治療和護(hù)理工作、減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
1 崔焱，主編.兒科心理學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.63?65.
2 汪勇，郭紅英，呂振虎，主編.護(hù)理心理學(xué).西安：陜西人民出版社，2001.285?304.
3 朱赟慧，江秋英，黃桂雅，等.心理支持對腫瘤病人行頸內(nèi)靜脈置管的臨床應(yīng)用78例.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20 (12A)：63?64.
4 陳愛華.心理護(hù)理療效評價(jià)與影響因素探討.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17 (5)：41?42.
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