南平市城市醫(yī)療救助暫行規(guī)定

時間：2020-09-09 17:56:33 規(guī)定我要投稿

　　導(dǎo)語：為推進我市城市醫(yī)療救助試點工作，并與城市居民基本醫(yī)療保險等保障制度順利銜接，制定本規(guī)定。下面是小編收集的南平市城市醫(yī)療救助暫行規(guī)定，歡迎閱讀。

　　第一章　總　則

　　第一條根據(jù)《福建省人民政府批轉(zhuǎn)省民政廳等部門關(guān)于福建省城市醫(yī)療救助試行辦法的通知》(閩政〔2005〕8號)、《福建省人民政府關(guān)于同意南平市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見(試行)的批復(fù)》(閩政文〔2007〕350號)精神，結(jié)合本市實際，制定本規(guī)定。

　　第二條城市醫(yī)療救助的指導(dǎo)思想是，堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，按照構(gòu)建社會主義和諧社會的要求，堅持以人為本、便民利民，健全救助體系，規(guī)范救助管理，提高救助實效，建立起管理科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)合理、程序便捷、操作規(guī)范的城市醫(yī)療救助制度。

　　第三條城市醫(yī)療救助應(yīng)遵循下列基本原則：

　　(一)全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，實行屬地管理、分級核算。

　　(二)救急、救難、公平、便捷。

　　(三)�？顚Ｓ谩⑹罩胶�，與本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財政支付能力相適應(yīng)。

　　(四)政府主導(dǎo)，社會參與，堅持政府救助與社會扶助相結(jié)合。

　　(五)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相銜接。

　　第二章醫(yī)療救助對象

　　第四條現(xiàn)階段救助對象暫定為具有本市城鎮(zhèn)居民戶籍的下列貧困群眾：

　　(一)城市居民最低生活保障對象;

　　(二)重點優(yōu)撫對象(含革命“五老”人員，即老地下黨員、老游擊隊員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部);

　　(三)社會福利機構(gòu)收養(yǎng)的“三無”人員，即無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)(撫養(yǎng)、扶養(yǎng))人;

　　省上對醫(yī)療救助對象有新規(guī)定的，按省上規(guī)定執(zhí)行。

　　第三章醫(yī)療救助范圍

　　第五條醫(yī)療救助對象參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險應(yīng)繳納的費用由政府全額資助。

　　符合條件的救助對象當(dāng)年累計醫(yī)療費用或因患重病住院一次性醫(yī)療費用，屬于醫(yī)療救助范圍內(nèi)的，在扣除醫(yī)療單位減免、商業(yè)保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷部分之后，對其個人實際負擔(dān)部分給予一定比例或一定數(shù)額的救助。

　　第六條下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于醫(yī)療救助范圍：

　　(一)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄以外的費用。

　　(二)因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　(三)因交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責(zé)任人應(yīng)予支付的醫(yī)療費用。

　　(四)因鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等發(fā)生的費用。

　　(五)未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費用。

　　第四章醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

　　第七條醫(yī)療救助采取日常醫(yī)療救助和大病醫(yī)療救助相結(jié)合的方式。

　　(一)日常醫(yī)療救助。對救助對象中的“三無”人員、需長期維持院外治療的重病人員和80周歲以上老人，每年發(fā)給300元的醫(yī)療救助金(核定后存入其居民醫(yī)�？�)。救助對象持卡到定點醫(yī)療機構(gòu)(或定點藥店)就醫(yī)或購藥。日常醫(yī)療救助對象由縣級民政部門一年一核定，節(jié)余的金額可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。

　　(二)大病醫(yī)療救助。對救助對象患大病住院治療予以醫(yī)療救助。對屬于醫(yī)療救助范圍內(nèi)的個人實際負擔(dān)醫(yī)療費用，在600元以內(nèi)的，給予全額救助;年度累計超過600元的，超過部分再按60%給予救助。每人每年累計享受的大病醫(yī)療救助金額原則上不得超過5000元。

　　第八條對已享受醫(yī)療救助后，需要繼續(xù)治療或已嚴重影響到基本生活的特殊救助對象，可從當(dāng)年城市醫(yī)療救助資金結(jié)余部分安排一定比例開展二次醫(yī)療救助。也可與當(dāng)?shù)卮壬平M織協(xié)商，每年從慈善募集資金中安排一定數(shù)額用于開展慈善醫(yī)療援助。

　　第五章醫(yī)療救助程序

　　第九條依托城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險信息管理平臺，建立城市醫(yī)療救助管理系統(tǒng)。鑒于城市低保動態(tài)管理特點，城市醫(yī)療救助對象信息實行每月更新。新增入保的城市低保對象，在信息更新后享受醫(yī)療救助。

　　第十條在城市醫(yī)療救助軟件投入使用前，各縣(市、區(qū))民政部門按各自原來規(guī)定的程序辦理醫(yī)療救助。在城市醫(yī)療救助軟件投入使用后，符合條件的救助對象，持居民醫(yī)保卡直接到定點醫(yī)療機構(gòu)就診。

　　定點醫(yī)療機構(gòu)按照縣級民政部門的授權(quán)和醫(yī)療救助辦法規(guī)定的醫(yī)療救助范圍、標(biāo)準(zhǔn)，墊付屬于救助額度內(nèi)的醫(yī)療費用�？h級民政部門按季度與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，財政部門每季度劃撥一次醫(yī)療救助資金。

　　日常醫(yī)療救助按照“個人申請、社區(qū)(居委會)調(diào)查、街道審核、縣級民政部門審批”的程序辦理。醫(yī)療救助資金由縣級民政部門審批后撥付當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)醫(yī)療保險管理機構(gòu)，由醫(yī)療保險管理機構(gòu)存入救助對象的個人賬戶。

　　第十一條醫(yī)療救助對象在本人居住所在地的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，需轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機構(gòu)或上級定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　救助對象轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，出院后到民政部門申請辦理有關(guān)費用的補助。民政部門可以為需轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診的救助對象墊付部分醫(yī)療費用，墊付費用從補助救助對象醫(yī)療費用中抵扣。

　　第十二條需長期維持院外治療的重大疾病人員申請醫(yī)療救助金，須提供二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)對其所患病種方面的專家(副主任醫(yī)師以上職稱)出具的疾病診斷書、正式醫(yī)療收費收據(jù)、處方、必要的病史材料以及各項費用的證明材料復(fù)印件。

　　第六章　醫(yī)療救助服務(wù)

　　第十三條城市醫(yī)療救助以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院(即城鎮(zhèn)職工基本保險定點醫(yī)院)為定點醫(yī)療機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)原則上參照我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的用藥目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務(wù)。

　　第十四條醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間，院方對其住院床位費、護理費給予減收50%的優(yōu)惠;大型設(shè)備檢查費、手術(shù)項目費用給予減收20%的優(yōu)惠。

　　第十五條定點醫(yī)療機構(gòu)要完善并落實各項診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，合理檢查、合理用藥、合理收費。救助對象持有效證件就診時，定點醫(yī)療機構(gòu)要按照有關(guān)規(guī)定，落實醫(yī)療費用減免政策，控制醫(yī)療費用。

　　第七章醫(yī)療救助基金籌集和管理

　　第十六條各縣(市、區(qū))應(yīng)建立城市醫(yī)療救助基金。醫(yī)療救助基金主要通過上級財政補助資金、本級財政預(yù)算資金、城市醫(yī)療救助基金的利息收入、社會捐助以及其它資金渠道籌集。市、縣(區(qū))財政暫按當(dāng)?shù)鼐戎鷮ο竺咳嗣磕瓴坏陀?00元的標(biāo)準(zhǔn)籌集醫(yī)療救助基金(省上有新規(guī)定的，按省上規(guī)定執(zhí)行)，根據(jù)《福建省人民政府批轉(zhuǎn)省民政廳等部門關(guān)于福建省城市醫(yī)療救助試行辦法的通知》(閩政〔2005〕8號)規(guī)定，安排相應(yīng)配套資金預(yù)算。

　　第十七條縣級財政部門在社會保障基金財政專戶中建立城市醫(yī)療救助基金專賬，并按照社會保障基金財政專戶管理有關(guān)規(guī)定，對基金的.各項收入和支出實行專賬核算、專項管理�？h級民政部門設(shè)立城市醫(yī)療救助基金專賬，用于辦理資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務(wù)，并設(shè)立城市醫(yī)療救助基金日常救助和大病救助明細臺賬。

　　由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的醫(yī)療救助資金，經(jīng)縣級民政部門審核，同級財政部門復(fù)核后，由縣級民政部門撥付醫(yī)療機構(gòu)。

　　第十八條醫(yī)療救助基金應(yīng)�？顚Ｓ�，不得從中提取管理費或列支其他任何費用�；鸬睦⑹杖霊�(yīng)及時轉(zhuǎn)增醫(yī)療救助基金。年度醫(yī)療救助基金有結(jié)余的，應(yīng)全額結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，不得抵扣下年度本級財政應(yīng)列支的資金。

　　第十九條民政、財政、監(jiān)察、審計等部門要加強對城市醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查，定期向社會公布醫(yī)療救助基金的籌集和使用情況，接受社會監(jiān)督。采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療救助基金的，依法責(zé)令退還;構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。對截留、擠占、挪用、貪污浪費等違法違紀行為，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴肅處理。

　　第八章組織與實施

　　第二十條本市城市醫(yī)療救助是在市人民政府的領(lǐng)導(dǎo)下，由市城鄉(xiāng)貧困家庭醫(yī)療救助試點工作協(xié)調(diào)小組負責(zé)組織協(xié)調(diào)和指導(dǎo)。各級政府應(yīng)切實加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，認真實施。各有關(guān)部門應(yīng)密切配合，加強制度銜接，為做好城市醫(yī)療救助制度工作提供有力支持。

　　第二十一條民政部門負責(zé)牽頭組織實施和管理城市醫(yī)療救助工作，研究擬定城市醫(yī)療救助政策和實施細則，建立健全城市醫(yī)療救助各項規(guī)章制度。

　　第二十二條財政部門負責(zé)城市醫(yī)療救助基金的籌集、支付和監(jiān)管，會同民政部門制定城市醫(yī)療救助基金管理規(guī)定，根據(jù)審定的用款計劃，及時將醫(yī)療救助基金撥付到位并予以檢查監(jiān)督。

　　第二十三條衛(wèi)生部門負責(zé)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，督促落實醫(yī)療優(yōu)惠政策，抓好定點醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　第二十四條勞動保障部門配合做好城市醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的銜接工作。

　　第二十五條審計、監(jiān)察部門負責(zé)對醫(yī)療救助資金的審計監(jiān)督，確保資金安全和合理使用。

　　第二十六條有關(guān)單位、組織和個人應(yīng)當(dāng)如實提供所需情況，配合有關(guān)醫(yī)療救助工作的調(diào)查核實。