寧德市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行規(guī)定
導(dǎo)語：醫(yī)療救助的保障水平應(yīng)該與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。下面是小編收集的寧德市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行規(guī)定，歡迎閱讀。
第一章 總 則
第一條 根據(jù)《福建省人民政府批轉(zhuǎn)省民政廳等部門關(guān)于福建省城市醫(yī)療救助辦法的通知》(閩政〔2009〕22號(hào))、《福建省人民政府批轉(zhuǎn)省民政廳等部門關(guān)于福建省農(nóng)村醫(yī)療救助辦法的通知》(閩政〔2009〕23號(hào))以及《省財(cái)政廳、省民政廳關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的通知》(閩財(cái)社〔2010〕45號(hào))精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本規(guī)定。
第二條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是指政府和社會(huì)對(duì)因病而無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療或因支付數(shù)額龐大的醫(yī)療費(fèi)用而陷入困境的城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)困難家庭人員實(shí)施專項(xiàng)幫助和經(jīng)濟(jì)支持的一項(xiàng)社會(huì)救助制度。
第三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的指導(dǎo)思想：以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，堅(jiān)持以人為本，按照構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的要求，建立管理科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)合理、程序便捷、操作規(guī)范的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，著力解決城鄉(xiāng)困難群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)、最迫切的基本醫(yī)療保障問題，努力實(shí)現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標(biāo)。
第四條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助應(yīng)遵循下列基本原則：
(一)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，屬地管理、分級(jí)核算。
(二)救急、救難、公平、便捷。
(三)救助水平與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力相適應(yīng)。
(四)政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，政府救助與社會(huì)扶助相結(jié)合。
(五)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療相銜接。
(六)救助基金�？顚Ｓ谩⑹罩胶�、略有結(jié)余。
第二章 醫(yī)療救助對(duì)象
第五條 醫(yī)療救助對(duì)象是指具有本市戶籍、符合救助條件的城鄉(xiāng)居民。
第一類救助對(duì)象：
(一)城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象(含農(nóng)村五保對(duì)象)。
(二)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(含革命“五老”人員，即老地下黨員、老游擊隊(duì)員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部)。
(三)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的“三無”人員，即無勞動(dòng)能力、無生活來源又無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的人員。
(四)重度殘疾人。重度殘疾人是指持有第二代中華人民共和國殘疾人證，參與社會(huì)生活和自理困難的肢體、智力、精神、視力殘疾，殘疾等級(jí)為二級(jí)(含二級(jí))以上的人員。
第二類救助對(duì)象：
(一)低收入家庭重病患者。
(二)低收入家庭60周歲以上老年人。
低收入家庭是指經(jīng)民政部門認(rèn)定，家庭年(月)人均收入在當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)兩倍以內(nèi)、未享受城鄉(xiāng)低保待遇的家庭。
第三類救助對(duì)象：
按照省以上(含省級(jí))有關(guān)規(guī)定需要實(shí)施醫(yī)療救助的其他對(duì)象。
第三章 醫(yī)療救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)
第六條 第一類救助對(duì)象享受的醫(yī)療救助范圍包括：
(一)資助參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合。醫(yī)療救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合需個(gè)人繳納的費(fèi)用，由地方政府給予全額資助。
(二)住院救助。醫(yī)療救助不設(shè)起付線，救助對(duì)象患病住院治療(含住院分娩)發(fā)生的、可報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用(含城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合起付線以下的費(fèi)用)，扣除城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合報(bào)銷金額后，按一定比例給予救助。
1、農(nóng)村五保對(duì)象(含城市“三無”對(duì)象)：在600元以內(nèi)的，給予全額救助;年度累計(jì)超過600元的，超過部分按60%給予救助，年累計(jì)最高救助限額1萬元。
2、其他救助對(duì)象：在600元以內(nèi)的，給予全額救助;年度累計(jì)超過600元的，超過部分按50%給予救助，年累計(jì)最高救助限額1萬元。
(三)特殊門診救助。對(duì)救助對(duì)象患特殊病種及治療項(xiàng)目發(fā)生的、可報(bào)銷范圍內(nèi)的門診費(fèi)用(含城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合起付線以下的費(fèi)用)，扣除城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合報(bào)銷金額后，按30%給予救助，年累計(jì)最高救助限額不超過5000元。特殊病種及治療項(xiàng)目范圍參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定確定。
(四)日常救助。對(duì)城市“三無”人員、五保對(duì)象、70周歲以上低保對(duì)象等特殊困難人員，由縣級(jí)民政部門視基金結(jié)余情況，每年發(fā)給不高于300元的門診救助金(核定后存在其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶)，用于日常門診和購藥。
(五)定額救助。對(duì)患重大疾病而無力治療的低保對(duì)象，根據(jù)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生出具的疾病診斷書，經(jīng)本人申請(qǐng)，縣級(jí)民政部門調(diào)查審核后，給予不高于1000元救助金，幫助其及時(shí)住院治療，定額救助每年只能申請(qǐng)一次。重大疾病病種參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定確定。
(六)二次救助。對(duì)享受上述醫(yī)療救助后，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重、家庭特別困難的重特大疾病患者，經(jīng)申請(qǐng)審核后，縣級(jí)民政部門可根據(jù)醫(yī)療救助基金結(jié)余情況，視情開展二次救助，每人每年不超過5000元。重特大疾病病種參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定確定。
第二類救助對(duì)象享受的醫(yī)療救助范圍包括：
(一)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)有困難的，由政府酌情幫助解決。
(二)因病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合報(bào)銷費(fèi)用后，個(gè)人自付仍有困難的，可向縣級(jí)民政部門提出救助申請(qǐng)，經(jīng)縣級(jí)民政部門審核審批后，對(duì)可報(bào)銷范圍內(nèi)的.醫(yī)療費(fèi)用按30%給予救助，年累計(jì)最高救助限額不超過5000元。
救助對(duì)象申請(qǐng)醫(yī)療救助，應(yīng)同時(shí)提出低收入家庭認(rèn)定申請(qǐng)，低收入家庭認(rèn)定程序參照城鄉(xiāng)低保申請(qǐng)審批程序進(jìn)行。
第三類救助對(duì)象享受的醫(yī)療救助范圍包括：
按照省以上(含省級(jí))有關(guān)文件規(guī)定的救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第七條 下列情形不屬于醫(yī)療救助范圍：
(一)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍以外的費(fèi)用。
(二)因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
(三)因交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。
(四)因器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡、保健等發(fā)生的費(fèi)用。
(五)未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用(搶救費(fèi)用除外)。
(六) 縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他不屬于醫(yī)療救助范圍的情形。
第八條 各縣(市、區(qū))政府應(yīng)鼓勵(lì)慈善公益組織每年從慈善募集資金中安排一定數(shù)額，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重、家庭特別困難的救助對(duì)象，給予慈善救助。
第四章 醫(yī)療救助服務(wù)
第九條 加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合有機(jī)銜接，實(shí)現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。
第十條 第一類救助對(duì)象直接持社會(huì)保障卡等有效證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定，為救助對(duì)象提供醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，即墊付應(yīng)由醫(yī)療救助基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，再與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，救助對(duì)象只需支付自付部分。民政部門向城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供預(yù)付資金并定期結(jié)算。
第十一條 第一類醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，院方對(duì)其住院床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)給予減收50%的優(yōu)惠，大型設(shè)備檢查費(fèi)、手術(shù)項(xiàng)目費(fèi)用給予減收20%的優(yōu)惠。
第十二條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象需轉(zhuǎn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或因急診、急救到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時(shí)，按當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定辦理。
第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，不得要求醫(yī)療救助對(duì)象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費(fèi)用。
第五章 醫(yī)療救助基金籌集和管理
第十四條 各縣(市、區(qū))應(yīng)多渠道籌集城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，足額安排配套資金。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金主要來源于各級(jí)財(cái)政預(yù)算資金、彩票公益金、社會(huì)捐贈(zèng)資金、救助基金利息收入以及其他資金。
第十五條 市、縣兩級(jí)可以從本級(jí)的福利彩票公益金中提取一定比例的資金作為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助調(diào)劑金，用于補(bǔ)助城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的不足。
第十六條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金籌集標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)政承受能力、醫(yī)療保障水平等因素適時(shí)調(diào)整。由本級(jí)財(cái)政預(yù)算安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金應(yīng)列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。具體籌資標(biāo)準(zhǔn)按照省上有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
各地自行擴(kuò)大救助對(duì)象范圍所需的醫(yī)療救助資金，由當(dāng)?shù)卣孕谢I集。
第十七條 各縣(市、區(qū))財(cái)政部門應(yīng)將城市醫(yī)療救助基金和農(nóng)村醫(yī)療救助基金合并使用，在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金”專賬，并按照社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理有關(guān)規(guī)定，對(duì)救助基金的各項(xiàng)收入和支出實(shí)行專賬核算、專項(xiàng)管理。縣級(jí)民政部門應(yīng)相應(yīng)設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專賬，用于辦理資金的收支業(yè)務(wù)。
第十八條 民政部門根據(jù)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象人數(shù)和救助基金籌資負(fù)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)，編制年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金預(yù)算，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核安排。財(cái)政部門根據(jù)救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的人數(shù)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)將資金撥付至城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合的基金專戶。
第十九條 各縣(市、區(qū))民政部門根據(jù)年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金預(yù)算和救助資金使用需求，定期向同級(jí)財(cái)政部門報(bào)送救助資金使用計(jì)劃。財(cái)政部門對(duì)民政部門報(bào)送的救助資金使用計(jì)劃進(jìn)行審核后，應(yīng)及時(shí)將救助資金撥付至民政部門城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專賬。
第二十條 救助基金實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、分級(jí)核算。各地應(yīng)加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理，做到基金收支基本平衡，略有結(jié)余。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金歷年累計(jì)結(jié)余不得超過當(dāng)年籌集基金總額的15%。
第二十一條 醫(yī)療救助基金實(shí)行專款專用，不得從中提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。年度醫(yī)療救助基金有結(jié)余的，應(yīng)全部結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，不得挪作他用或轉(zhuǎn)作本級(jí)財(cái)政下年度預(yù)算。
第二十二條 民政、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查。采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療救助基金的，依法責(zé)令退還;構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。對(duì)截留、擠占、挪用、貪污等違法違紀(jì)行為，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。
第六章 組織與實(shí)施
第二十三條 醫(yī)療救助實(shí)行“政府主導(dǎo)、民政主管、部門配合、社會(huì)參與”的工作運(yùn)行機(jī)制。
市政府成立“寧德市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作協(xié)調(diào)小組”，成員單位為市民政局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、人力資源和社會(huì)保障局、殘疾人聯(lián)合會(huì)、老區(qū)辦、審計(jì)局和監(jiān)察局等部門，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)全市醫(yī)療救助工作。協(xié)調(diào)小組下設(shè)辦公室，辦公室掛靠市民政局，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)小組的日常工作。各縣(市、區(qū))也應(yīng)成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)本地區(qū)醫(yī)療救助工作。
第二十四條 各縣(市、區(qū))政府應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，認(rèn)真實(shí)施，配備必要的人員和工作經(jīng)費(fèi)。各有關(guān)部門密切配合，加強(qiáng)制度銜接，為做好醫(yī)療救助工作提供有力支持。
第二十五條 民政部門負(fù)責(zé)牽頭組織實(shí)施和管理醫(yī)療救助工作，研究制定醫(yī)療救助政策和實(shí)施細(xì)則，建立健全醫(yī)療救助各項(xiàng)規(guī)章制度。
第二十六條 財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金的籌集和撥付，并會(huì)同民政等相關(guān)部門，加強(qiáng)對(duì)資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查;將醫(yī)療救助工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，確保醫(yī)療救助工作正常運(yùn)行。
第二十七條 衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，督促落實(shí)醫(yī)療優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)并引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先、合理使用國家基本藥物和適宜診療技術(shù)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長;做好農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象參加新農(nóng)合的服務(wù)管理工作，為救助對(duì)象提供醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。
第二十八條 人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)做好城市醫(yī)療救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)管理工作和救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。
第二十九條 殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)重度殘疾人的認(rèn)定，配合民政部門做好重度殘疾人的醫(yī)療救助工作。
第三十條 審計(jì)、監(jiān)察部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助資金的審計(jì)監(jiān)督，確保資金安全和合理使用。
第三十一條 有關(guān)單位、組織和個(gè)人應(yīng)如實(shí)提供所需資料，配合做好醫(yī)療救助工作的調(diào)查核實(shí)。
第七章 附 則
第三十二條 各縣(市、區(qū))人民政府可根據(jù)本規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定具體的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)寧德市人民政府和有關(guān)部門備案后實(shí)施，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和救助基金收支情況適時(shí)調(diào)整。
第三十三條 在校困難大學(xué)生醫(yī)療救助辦法另行制定。
第三十四條 本規(guī)定由市民政局負(fù)責(zé)解釋。
第三十五條 本規(guī)定自印發(fā)之日起執(zhí)行，有效期5年，《寧德市城市醫(yī)療救助暫行規(guī)定》(寧政文〔2008〕248號(hào))同時(shí)廢止。
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