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階段式康復護理對術后關節(jié)功能恢復的影響論文
人工髖關節(jié)置換術是當前緩解關節(jié)疼痛、恢復和改善關節(jié)功能、畸形矯正的主要治療手段，主要的適應證包括骨性關節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死及類風濕性關節(jié)炎等疾病，無論何種疾病只要X 線片顯示有關節(jié)破壞征象即可采用髖關節(jié)置換術治療，但術后也會出現(xiàn)肌肉萎縮、感染、髖關節(jié)脫落等并發(fā)癥，為此圍術期護理干預在髖關節(jié)置換術中具有重要意義，本文將階段式康復護理應用于臨床中，現(xiàn)將應用效果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013 年1 月-2015 年1 月筆者所在醫(yī)院收治的82 例髖關節(jié)置換術患者作為研究對象，男61 例，女21 例，年齡55~85 歲，所有患者均為擇期行單側髖關節(jié)置換術，按照隨機分層分組法將82 例患者分為觀察組和對照組，兩組患者均自愿參加本文試驗，并簽署知情同意書。觀察組46 例，男34 例，女12 例，平均年齡(61.9±2.4) 歲;致病因素：股骨頸骨折19 例，類風濕性關節(jié)炎8 例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎5 例，股骨頭壞死11 例，良性和惡性骨腫瘤3 例;固定方式：非骨水泥固定35 例，骨水泥固定11 例;術前Harris 評分12~42 分，平均(31.09±2.15) 分;病灶位于左側者29 例，右側者27 例。對照組36 例，男27 例，女9 例，平均年齡(60.6±2.8) 歲;致病因素：股骨頸骨折17 例，類風濕性關節(jié)炎6 例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎3 例，股骨頭壞死8 例，良性和惡性骨腫瘤2 例;固定方式：非骨水泥固定29 例，骨水泥固定7 例;術前Harris 評分10~43 分，平均(30.84±2.38) 分;病灶位于左側者19 例，右側者17 例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 護理方法
對照組圍術期采用常規(guī)護理干預，觀察組圍術期給予階段式康復護理干預，具體措施包括：
(1) 良肢位擺放干預，良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢，是從治療護理的角度出發(fā)而設計的一種臨時性體位，其能夠使術后關節(jié)相對穩(wěn)固，從而預防預防術后關節(jié)出現(xiàn)病變模式，促進患者術后關節(jié)功能康復。
(2) 早期康復干預，早期康復主要在于恢復關節(jié)功能，在康復鍛煉和治療中預防髖關節(jié)內旋超過中立位等過大禁忌動作，鍛煉方法包括踝泵部、臀肌收縮、足跟滑動、髖關節(jié)屈曲等，康復鍛煉效果較好者可逐步練習高椅坐位。
(3) 鞏固康復鍛煉，根據(jù)患者切口愈合、肌力恢復及疼痛等情況，逐步增加訓練強度，期間可增加柔韌性綜合功能訓練，期間指導患者避免雙腿交叉上樓等易導致人工關節(jié)受力過大動作，同時指導仰臥位膝關節(jié)屈曲、蝶式牽引、提踵練習、哈殼式運動及坐位曲髖等訓練。
(4) 術后晚期康復干預，患者在術后3 個月后可視情況指導患者進行交替性上下樓梯，髖關節(jié)屈曲活動度可逐步增加至90°，亦可進行單膝貼近胸壁練習，完成較好者可進行托馬斯式牽引訓練，在不引起疼痛前提下進行仰臥位直抬腿訓練，同時指導患者進行髖部伸肌、外展肌肉等抗阻訓練，逐步幫助患者恢復平衡感及日常生活能力。
1.3 觀察指標與評價標準
觀察兩組術后髖關節(jié)穩(wěn)定性、活動度、關節(jié)功能優(yōu)良率、康復鍛煉依從性及生活質量。
(1) 術后12、24 周采用MX 三維步態(tài)分析系統(tǒng)進行髖關節(jié)穩(wěn)定性及活動度測定，通過骨盆傾斜角度評價髖關節(jié)穩(wěn)定性，傾斜角越大說明髖關節(jié)穩(wěn)定性越高，通過運動弧度對髖關節(jié)活動度進行評價，弧度越大說明關節(jié)活動度越高。
(2) 關節(jié)術后功能采用Harris 標準進行評價，該評分標準分別從疼痛、日常活動、步態(tài)、行走輔助、行走距離、畸形、活動范圍共計7 個維度進行評價，各維度及總評分越高說明關節(jié)功能恢復越佳，總分在0~100 分，90~100 分表示關節(jié)功能優(yōu)，80~89 分表示關節(jié)功能良，70~79 分表示關節(jié)功能可，70 分以下者表示關節(jié)功能差。優(yōu)良= 優(yōu)+ 良。
(3) 康復鍛煉依從性采用筆者所在醫(yī)院自制問卷表進行調查，調查內容包括康復鍛煉時間、鍛煉強度等，根據(jù)調查結果分為完全依從、部分依從及不依從三類。
(4) 生活質量采用GQOLI-74 量表進行評價，該量表共計5 個維度及74 個單項，每個單項分為5 級，評分越高說明患者生活質量越佳。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 16.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)± 標準差( x-±s) 表示，比較采用t 檢驗;計數(shù)資料以率__ (%) 表示，比較采用字2 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組術后關節(jié)穩(wěn)定性及活動度比較
觀察組術后髖關節(jié)穩(wěn)定性及活動度評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2 兩組術后關節(jié)功能優(yōu)良率比較
觀察組術后關節(jié)功能Harris 評分及關節(jié)功能優(yōu)良率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2、表3。2.3 兩組康復鍛煉依從性比較 觀察組康復鍛煉完全依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。2.4 兩組術后生活質量評分比較 觀察組術后生活質量GQOLI-74 量表評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3 討論
髖關節(jié)置換術經(jīng)過多年的臨床實踐已趨于成熟，但術后患者關節(jié)功能恢復情況則有所差異，這種差異與圍術期的護理質量有顯著相關性，傳統(tǒng)護理模式過多關注于手術風險，而對術后關節(jié)功能的恢復重視不夠，此指導思路也導致臨床護理路徑中功能康復干預措施不足，而本文采用的階段式護理干預措施，則將早期康復鍛煉及鞏固康復鍛煉作為護理模式中的主要內容，確�；颊吣軌蚩焖佟⒃缙诨謴腕y關節(jié)功能，試驗結果顯示，觀察組護理后關節(jié)穩(wěn)定性及活動度均明顯優(yōu)于對照組，觀察組Harris 評分及關節(jié)功能優(yōu)良率均高于對照組，術后生活質量亦明顯優(yōu)于對照組，由此說明，階段式康復護理能有效改善患者置換術后關節(jié)功能，這主要源于早期康復訓練可促進患者關節(jié)部位血液循環(huán)，促進手術部位炎性物質重新吸收，進而減少粘連、炎癥等導致的手術部位損傷，而分階段康復訓練則利于促進患者髖關節(jié)功能逐步恢復，避免訓練強度不足導致的關節(jié)功能康復不佳，亦可避免訓練強度驟然增大導致的關節(jié)功能受損，因此階段式康復護理利于促進患者關節(jié)功能恢復。
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