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地方院校醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)
地方院校醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)
摘要:地方院校醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)對學(xué)生成為適應(yīng)社會需要的合格人才意義重大。
首先,論述了地方院校辦學(xué)特點及加強醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的意義;其次,闡述了加強地方院校醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)的途徑。
關(guān)鍵詞:地方院校;醫(yī)學(xué)生;臨床能力培養(yǎng)
地方院校是在我國區(qū)域經(jīng)濟和高等教育大眾化的推動下,地市以調(diào)整、合并、擴展或“專升本”等方式形成的具有地方特性的普通本科高等院校。
地方新建院校一般為區(qū)域性的本科院校,其生源質(zhì)量及辦學(xué)的區(qū)域特點決定了其人才培養(yǎng)目標主要是培養(yǎng)應(yīng)用型人才,為地方服務(wù)。
德州學(xué)院醫(yī)學(xué)系是2007年在原有德州衛(wèi)校的基礎(chǔ)上建立起來的,辦學(xué)時間短,辦學(xué)經(jīng)驗少,醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)得不到有效保證;而臨床課教師由于醫(yī)教矛盾,投入教學(xué)的精力不足;臨床教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱,學(xué)生臨床能力得不到有效訓(xùn)練;臨床考核測評方法單一,重理論輕實踐,科學(xué)性和準確性較差。
這些問題成為影響醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的瓶頸。
一、加強地方院校醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)的意義
地方院校醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的人才是和地方經(jīng)濟發(fā)展緊密聯(lián)系的,是為地方人民健康保障服務(wù)的,而醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科,培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才當然離不開臨床教學(xué)。
臨床教學(xué)的目的就是通過對臨床能力的培養(yǎng),也就是臨床思維和臨床基本技能的培養(yǎng),完成醫(yī)學(xué)生向臨床實習(xí)醫(yī)師的轉(zhuǎn)變。
實習(xí)醫(yī)師在進入臨床實習(xí)前,經(jīng)過幾次理論和臨床知識的學(xué)習(xí),已經(jīng)掌握了一些系統(tǒng)疾病的知識及單一疾病的診斷和治療方法,但這些知識都是相對獨立的、分散的、縱向的,相互之間缺乏有機聯(lián)系的。
當進入臨床實習(xí)階段,真正接觸到病人時,他們就會發(fā)現(xiàn)病人并不是以單一的疾病出現(xiàn)來就診而是以癥狀出現(xiàn)來就診的,此時,部分實習(xí)醫(yī)師可能會暴露出問診重點不突出、內(nèi)容顛三倒四、無連貫性、邏輯性,不能以臨床癥狀為切入點,反復(fù)、仔細、全面進行重點詢問,對有意義的陰性癥狀更是無暇顧及,因而采集的病史不完整,缺乏系統(tǒng)性、準確性,對診斷和鑒別診斷不能提供支持,對采集的病史資料不會進行綜合分析,對治療方案更是束手無策等問題。
在教學(xué)查房匯報病史時,同樣也存在著綜合、歸納能力較差的問題。
此外,還有的實習(xí)醫(yī)師表現(xiàn)出動手能力差,如無菌操作、動作不規(guī)范,無菌觀念差,外科手術(shù)中打結(jié)不合格等。
針對上述情況,在臨床教學(xué)中,應(yīng)重視對實習(xí)醫(yī)師能力的培養(yǎng),加強臨床思維與臨床技能的訓(xùn)練,以便適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和實際工作的需要。
二、臨床實踐教學(xué)的基本框架
在臨床教學(xué)過程中既要注重基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí),更要注重臨床綜合技能培養(yǎng)。
臨床教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到畢業(yè)生的培養(yǎng)質(zhì)量和人民群眾的生命健康質(zhì)量,同時也是醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)能力和辦學(xué)水平的重要標志。
臨床教學(xué)的基本原則是:以學(xué)生為中心,密切聯(lián)系實際,堅持全過程實踐和全過程質(zhì)量監(jiān)控。
從學(xué)生進入臨床學(xué)習(xí)開始,就探索建立相對完整、獨立的臨床實踐教學(xué)體系。
樹立臨床實踐教學(xué)與理論教學(xué)并重的觀念,確立臨床教學(xué)改革的核心地位,并鼓勵和組織師生參加臨床教學(xué)環(huán)節(jié)的改革,從而建立起以臨床理論授課、課間實習(xí)為基礎(chǔ),以臨床基本技能訓(xùn)練和畢業(yè)實習(xí)為重點的臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的完整體系。
三、加強地方院校醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的途徑
1.重視病例教學(xué),培養(yǎng)臨床思維能力
臨床思維是指醫(yī)務(wù)人員在診治病人的過程中對疾病現(xiàn)象進行一系列的思維活動,是一個臨床醫(yī)生獨立解決問題的保證。
教學(xué)中加強病例教學(xué)是臨床教學(xué)內(nèi)容的需要,是臨床教學(xué)中理論結(jié)合實際的橋梁,是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的重要環(huán)節(jié)。
在病例教學(xué)過程中,教師要進行啟發(fā)式提問,采取討論式教學(xué),最后由教師總結(jié)。
要引導(dǎo)學(xué)生有條不紊地進行思考,聯(lián)系相關(guān)基礎(chǔ)知識,理順其間的邏輯關(guān)系,深入淺出,讓學(xué)生在實踐中體驗到一個臨床醫(yī)生診治病人時思維的過程,從而得出正確的診斷。
病例教學(xué)方法并非單純的病例討論課,應(yīng)該注意防止理論學(xué)習(xí)與病例分析討論脫離,因此,必須做好課堂教學(xué)設(shè)計,并且要符合學(xué)生認識問題、分析問題和解決問題的發(fā)展規(guī)律。
總之,把病例分析貫穿于臨床理論課教學(xué)之中并進行模擬臨床實踐活動,對改革臨床教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法,增強臨床教學(xué)效果,具有非常重要的實際意義。
2.改變舊的教學(xué)方式,鼓勵學(xué)生積極參與
在臨床實習(xí)階段,要改變以往以看為主的見習(xí)方式,帶領(lǐng)學(xué)生多看、多操作及多接觸病人,結(jié)合教科書分析、綜合所采集到的病歷,做出正確的診斷及合理的治療方案。
采用標準門診病歷教學(xué),講解及示范采集病歷的方法、技巧及如何與病人交流,增強學(xué)生的自信心。
教師要采用以問題為中心的模擬病例及臨床查房中的典型病例進行討論,由學(xué)生發(fā)言、自由補充、提問及解答。
在臨床見習(xí)中,教師起著啟發(fā)、引導(dǎo)的作用,而學(xué)生則轉(zhuǎn)換為教學(xué)的“主體”。
要通過鼓勵學(xué)生積極參與臨床診療工作及以學(xué)生為“主體”的病例討論,改變長期的教學(xué)實踐中學(xué)生“被動學(xué)習(xí)”的現(xiàn)狀,增強學(xué)生的責(zé)任感和參與意識,調(diào)動學(xué)生的積極性,使學(xué)生學(xué)到臨床思維的方法及如何將理論知識與臨床實踐相結(jié)合,培養(yǎng)臨床操作的動手能力及分析問題和解決問題能力。
3.加強學(xué)生基本技能的培訓(xùn)
地方院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生是主要服務(wù)于基層的醫(yī)學(xué)人才,他們不能只是理論型、研究型人才,而且要成為具有一定理論基礎(chǔ)和扎實專業(yè)知識并具有較強實際工作能力和操作技能的人才。
目前,醫(yī)院由于受到市場經(jīng)濟的影響,使得醫(yī)學(xué)生臨床操作機會明顯減少,表現(xiàn)為動手能力差。
其原因除臨床操作機會少外,主要是實習(xí)學(xué)生缺乏主動性,不主動參與臨床操作,每天只管把病歷、病程記錄寫完,教師因為繁忙的醫(yī)療工作而沒有更多的時間督促、指導(dǎo)他們。
以骨髓穿刺術(shù)為例,它是內(nèi)科臨床技能的一個重要組成部分,不僅是為了培養(yǎng)學(xué)生的動手能力,還可以強化學(xué)生臨床思維能力、與病人交流的能力和職業(yè)道德的培養(yǎng)。
在骨髓穿刺教學(xué)中,要求學(xué)生將書本上的知識讀懂、讀透后觀摩教師操作的全過程。
首先要加強學(xué)生無菌操作的訓(xùn)練,就操作中容易出現(xiàn)的消毒、鋪巾方法等問題給學(xué)生進行仔細講解并演示無菌操作,然后教師再給學(xué)生示范,示范時邊講解邊操作,在進行3-5次示范后,讓學(xué)生獨立操作,帶教老師作指導(dǎo),及時提醒學(xué)生應(yīng)注意的問題,直到完成全部操作過程,并反復(fù)培訓(xùn),保證每位學(xué)生都能熟練掌握骨穿操作技術(shù)。
4.加強臨床實踐能力的訓(xùn)練
在臨床教學(xué)工作中,經(jīng)常會出現(xiàn)學(xué)生頭腦中灌滿了各類醫(yī)學(xué)知識,但缺乏相應(yīng)的臨床實踐經(jīng)驗,遇到病人束手無策的現(xiàn)象。
疾病的臨床表現(xiàn)是復(fù)雜多樣的,在臨床教學(xué)中應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力,使他們能夠熟練地掌握疾病的診斷方法和治療原則,提高綜合分析和解決臨床實際問題的能力。
教學(xué)病例全部取自臨床的真實病例,這些病例有全面的檢查資料,有治療前后的對比,在這些病例的診治過程中,有經(jīng)驗和教訓(xùn)。
典型病例應(yīng)用的目的偏重于學(xué)習(xí)較系統(tǒng)的臨床知識,而疑難病例的應(yīng)用則偏重于拓寬學(xué)生的分析思路,因此,應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生掌握查新知識的途徑,增加學(xué)生的靈活應(yīng)用能力,使學(xué)生了解本領(lǐng)域中的最新進展。
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