我院抗生素使用情況調(diào)查分析論文

　　摘 要：目的：通過分析我院抗生素使用情況進一步指導臨床合理使用抗生素。方法：采用回顧性調(diào)查方法，統(tǒng)計全院抗生素使用情況，通過對比分析得出我院抗生素用藥情況。結(jié)果：根據(jù)隨機抽取處方統(tǒng)計得知，解放軍第117醫(yī)院全院抗生素使用率為70.8%，統(tǒng)計分析表明：四季度我院主要耐藥菌為大腸埃希菌，鮑曼不動桿菌，表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，對常用抗生素耐藥變遷趨勢良好。結(jié)論：本院抗生素使用率較高，基本合理，耐藥變遷趨勢亦良好。但仍應重視醫(yī)院感染，加強耐藥監(jiān)測，進一步指導臨床合理規(guī)范使用抗生素。

　　關(guān)鍵詞：抗生素，聯(lián)合用藥，使用情況調(diào)查

　　臨床中如何合理使用抗生素一直是一個較為棘手的問題。目前，我國對抗生素的使用還沒有制定統(tǒng)一原則和指導， 造成應用抗生素潛在的不安全隱患。因此，為進一步指導臨床合理使用抗生素，對醫(yī)院用藥情況進行分析和研究是非常有意義的。

　　1 材料和方法

　　1.1 材料

　　原始資料來源于隨機抽查本院01月至12月住院醫(yī)囑1477份。收集感控科與細菌感染和耐藥率相關(guān)數(shù)據(jù)及資料。

　　1.2 方法

　　采用回顧性調(diào)查方法，隨機抽取本院01月至12月住院醫(yī)囑，對抗生素藥物統(tǒng)計全院抗生素使用率、聯(lián)合用藥情況、預防和治療用藥等。收集的感控科相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，進行研究分析。

　　1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

　　采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件，對所得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。

　　2 結(jié)果

　　2.1 我院抗生素使用情況

　　由表1數(shù)據(jù)統(tǒng)計可知：全院抗生素使用率為70.8%，臨床以單項使用抗生素為主(60.31%)，聯(lián)合使用抗生素的現(xiàn)象在多數(shù)科室中也存在，甚至三種抗生素聯(lián)合使用。我院抗生素使用絕大部分屬于預防用藥（73.16%），平均細菌學依據(jù)為80.53%。

　　2.2 我院主要感染菌及其對常用抗生素的耐藥率變化情況

　　感控科數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，我院檢出的主要感染細菌是大腸埃希菌（11.1%）、鮑曼不動桿菌（5.79%）、表皮葡萄球菌（5.52%）和金黃色葡萄球菌（5.08%）。結(jié)果表明，四季度我院主要感染細菌耐藥變遷趨勢良好，抗生素使用得到了較好的控制。

　　3 討論

　　3.1 全院抗生素使用情況

　　衛(wèi)生部規(guī)定“三級醫(yī)院”抗菌藥物應用率應低于50%[1]。我院抗生素使用率較高。由表1顯示，頭孢菌素類、喹諾酮類抗生素在我院抗生素藥物應用中分別占有較大的比例。頭孢菌素類具有廣譜、高效、耐酶、低毒等特點，在治療各種重度感染中占據(jù)重要的地位，我院以頭孢替安、頭孢美唑為主。喹諾酮類抗菌譜廣，作用機制獨特，藥動學、藥效學特性優(yōu)良，給藥途徑廣泛，我院以硫酸異帕米星為主。由表2～5可知，雖然感染細菌對這兩類抗生素耐藥率均較高，但總體耐藥變遷趨勢良好，說明度我院抗生素使用得到了合理的控制和規(guī)劃。

　　3.2 抗生素聯(lián)合使用情況

　　聯(lián)合使用抗生素的目的是為了提高療效降低毒性， 延緩或避免抗藥性的產(chǎn)生。臨床沒明確指征者不宜聯(lián)合應用抗生素，不合理的聯(lián)用不僅不能增加反而會降低療效、增加不良反應和產(chǎn)生耐藥性。世界衛(wèi)生組織的一份調(diào)查報告顯示，我國住院患者聯(lián)合使用兩種以上抗生素的比率為58% ，遠遠高于30%的國際水平[2]。表1顯示我院聯(lián)合使用抗生素的比率為39.69%，較國際水平稍高，而且總體使用的細菌學依據(jù)只達到80.53%，從一定程度上反映了我院抗生素聯(lián)合使用的少許不足。

　　臨床表明，正確的細菌學診斷是正確選用藥物的基礎(chǔ)， 針對不同病原菌應盡可能在單獨選用、減少聯(lián)用、避免毒性的前提下選擇相適宜的、高敏感性的藥物， 這是合理應用抗生素的首要原則。

　　3.3 用藥目的

　　由表1可知，我院抗生素預防用藥比率為73.16%。研究表明，抗菌藥物預防性應用必須在權(quán)衡感染發(fā)生的可能性、藥物預防效果、耐藥性的產(chǎn)生、藥物不良反應等因素的基礎(chǔ)上決定，要避免盲目應用抗菌藥物預防感染，以控制耐藥菌株的產(chǎn)生。目前，各大醫(yī)院存在的普遍現(xiàn)象是由于對預防用藥的重視程度不高，故在預防用藥中還存在著一些問題，如適應證掌握不當，用藥時機不當，療程過長，預防與治療混淆，藥物選擇不當，局部用抗菌藥物預防過多等。這些都需要醫(yī)務(wù)人員在實際工作中不斷提高自身水平，在有效預防的前提下最合理地使用抗生素[3]。

　　3.4 細菌學依據(jù)

　　不根據(jù)細菌診斷選擇相應敏感抗生素會造成選藥不當，療效不佳，頻繁更換抗菌藥， 甚至引起患者體內(nèi)菌群失調(diào)， 發(fā)生二重感染等嚴重后果， 不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔， 同時也造成了醫(yī)院耐藥菌株的生成。我院抗生素使用的細菌學依據(jù)全院平均達到80.53%，顯示了我院本年度抗生素使用得到了較好的控制。

　　4 結(jié)論

　　總之，我院抗生素使用基本合理，但同時也存在使用率偏高、用藥缺乏指征、聯(lián)用不合理等問題。要解決這些問題，首先應加強對相關(guān)專業(yè)人員對抗生素藥物知識的培訓，使其全面了解每種抗菌藥物的作用特點、抗菌譜、體內(nèi)過程、使用方法以及不良反應等；其次，應嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》的要求，做到安全、有效、合理、經(jīng)濟地使用每種抗菌藥物；最后，廣大專業(yè)人員應深入臨床有關(guān)科室，及時發(fā)現(xiàn)和糾正不合理用藥，促進臨床合理使用抗生素。

　　參考文獻

　　[1] 黃雪英. 2008年度我院門診抗生素用藥情況的調(diào)查分析[J]. 中國當代醫(yī)藥， 2011， 16

　　[2] 包俊珍. 抗生素利用現(xiàn)狀及思考[Z].工企醫(yī)刊， 2011，01

　　[3] 金 劍;肖忠革，金芝貴. 抗菌藥物在外科領(lǐng)域的預防性應用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，04， 17 (10)

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