醫(yī)院和社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌耐藥性比較

　　畢業(yè)論文，多少人心中的痛，過來人都體會過那種滋味。為了表示小編對畢業(yè)生們的無限同情，在這里直接送上藥學畢業(yè)論文一篇!

　　【摘要】 目的比較醫(yī)院獲得性與社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌的耐藥性，以期為臨床有效防治金黃色葡萄球菌的感染提供科學的用藥依據(jù)。方法2007—2009年，收集我院及部分周邊醫(yī)院從各臨床標本中分離出的不重復金黃色葡萄球菌菌株，將其分為社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌組，各組隨機取50株作為研究對象，對兩組的耐藥率進行比較。結果醫(yī)院性感染和社區(qū)性感染的標本類型和科室來源不同(χ2=23.51、18.83，P<0.01);醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌較社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌耐藥性高(χ2=4.11~8.74，P<0.05)，且耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢出率高(χ2=4.11，P<0.05)。結論醫(yī)院獲得性與社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌對阿莫西林-棒酸、頭孢唑啉、苯唑西林、左氧氟沙星、奎奴普丁-達福普汀等的耐藥性差異明顯。

　　【關鍵詞】 葡萄球菌,金黃色;交叉感染;社區(qū)獲得性感染;抗藥性,細菌

　　金黃色葡萄球菌是醫(yī)院感染和社區(qū)感染的重要病原菌之一，該菌感染力強，常常引起皮膚、呼吸道嚴重感染及敗血癥。在醫(yī)院獲得性感染中，金黃色葡萄球菌為最常見革蘭陽性球菌之一。本文以我院及部分周邊醫(yī)院3年間細菌鑒定儀檢出的金黃色葡萄球菌作為分析對象，對醫(yī)院感染和社區(qū)感染金黃色葡萄球菌的耐藥性進行比較，以期對臨床用藥起一定的指導作用。

　　1材料和方法

　　1.1菌株來源

　　2007年1月—2009年12月，收集我院及部分周邊醫(yī)院臨床分離的不重復金黃色葡萄球菌株，將其分為社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌組，各組隨機取50株作為研究對象。質控菌株為金黃色葡萄球菌標準菌株(ATCC25923)。

　　1.2醫(yī)院及社區(qū)獲得性感染的判斷標準

　　診斷參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控小組制定的診斷標準。標本送檢距病人入院時間>48 h為醫(yī)院獲得性感染，門診標本和標本送檢距病人入院時間≤48 h為社區(qū)獲得性感染。

　　1.3細菌鑒定和藥敏試驗

　　參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第2版)，經革蘭染色、觸酶試驗、凝聚因子試驗、葡萄球菌凝固酶試驗測定均為陽性。所有菌株均再次經鑒定系統(tǒng)鑒定，以判斷是否為金黃色葡萄球菌。藥敏試驗采用MIC法。細菌鑒定和藥敏檢測試劑盒購自美國西門子公司。

　　1.4統(tǒng)計分析

　　組間比較采用卡方檢驗。

　　2結果

　　2.1兩組金黃色葡萄球菌標本來源的比較

　　醫(yī)院性感染的標本類型按構成比依次為上呼吸道分泌物、膿性分泌物、血液、生殖道分泌物和尿液，而社區(qū)性感染的標本類型按構成比依次為生殖道分泌物、上呼吸道分泌物、膿性分泌物、血液、尿液，兩組比較差異有顯著意義(χ2=23.51，P<0.01)。醫(yī)院性感染的標本主要來源科室按構成比依次為呼吸科、ICU、神經科、血液科、兒科、皮膚科和泌尿科，而社區(qū)性感染的標本來源科室依次為皮膚科和泌尿科、兒科、血液科、神經科、呼吸科，兩組比較差異有顯著性(χ2=18.83，P<0.01)。見表1、2。表1醫(yī)院獲得性和社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌標本類型比較表2醫(yī)院獲得性和社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌科室來源比較

　　2.2兩組金黃色葡萄球菌耐藥率的比較

　　醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌對阿莫西林-棒酸、頭孢唑林、苯唑西林、左氧氟沙星、奎奴普丁-達福普汀等藥物的耐藥性均較高，與社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌比較差異有顯著性(P<0.05);而兩組對青霉素、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素、氨芐青霉素、哌拉西林-舒巴坦、利福平等藥物的耐藥性差別不大(P>0.05)。無論是醫(yī)院獲得性還是社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌均未出現(xiàn)對利奈唑胺和萬古霉素的耐藥菌株。見表3。表3醫(yī)院和社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌耐藥率比較

　　2.3兩組耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率的比較

　　醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌組MRSA的檢出率為36%(18/50)，社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌組為18%(9/50)，兩組比較差異有顯著性(χ2=4.11，P<0.05)。MRSA的分布醫(yī)院獲得性感染主要來自呼吸科、ICU和神經科，而社區(qū)獲得性感染主要來自皮膚科和泌尿科。

　　3討論

　　如今金黃色葡萄球菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，同時社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌亦逐年增多，但是醫(yī)院獲得性和社區(qū)獲得性感染金黃色葡萄球菌在耐藥方面存在差異。

　　本文結果顯示，醫(yī)院獲得性感染的病人各種標本中，以上呼吸道標本所占比例最高(60%)，其次為膿性分泌物(20%)。該結果與國內文獻報道的金黃色葡萄球菌較多來自呼吸道標本，傷口分泌物標本相對較少相一致[1-2]，證明金黃色葡萄球菌感染以呼吸道感染多見。本研究顯示，醫(yī)院獲得性感染和社區(qū)獲得性感染MRSA的檢出率不同，醫(yī)院感染要高于社區(qū)感染，MRSA高發(fā)病區(qū)均為抗菌藥物應用頻繁的科室，如ICU、泌尿外科、皮膚性病科，MRSA感染者絕大多數(shù)具有反復、長期抗菌藥物使用史，提示MRSA的出現(xiàn)是高抗菌藥物選擇壓力的結果[3]。社區(qū)獲得性感染病人標本中，以泌尿生殖道標本所占比例最高(44%)，其次為上呼吸道標本(32%)，而且泌尿生殖道標本以成人為主，上呼吸道標本以少兒為主。社區(qū)獲得性病人中的皮膚科和泌尿科的病人，濫服抗生素的現(xiàn)象比較嚴重，且應用極不規(guī)范，導致MRSA的出現(xiàn)。本研究社區(qū)獲得性MRSA檢出率低于國內外的相關報道[4-6]，可能與本次調查的樣本量少有關，應該加強地區(qū)級的樣本調查，以獲得更加準確翔實的結果。

　　金黃色葡萄球菌由于產生β-內酰胺酶及獨特型青霉素結合蛋白(PBP2a)，致使β-內酰胺類藥物耐藥率特別高，青霉素和頭孢類抗菌藥物的耐藥率均超過90%，醫(yī)院獲得性和社區(qū)獲得性感染之間差異無顯著性;對利奈唑胺和萬古霉素，均未發(fā)現(xiàn)有耐藥菌株。醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌較社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌對阿莫西林-棒酸、頭孢唑林、苯唑西林、左氧氟沙星、哌拉西林-舒巴坦、利福平、奎奴普丁-達福普汀等藥物的耐藥性均較高，且存在多重耐藥。對于醫(yī)院獲得性和社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌的耐藥性不同的原因，可能為細菌生存的不同環(huán)境誘導所致[7]。

　　目前，我國社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌的基本情況，如發(fā)生率、分子流行病學特征等還不清楚，需要更深入和系統(tǒng)的研究。

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