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中藥不良反應(yīng)引發(fā)緣由
中藥的不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法，用量時(shí)出現(xiàn)的五官的或意外的有害反應(yīng)。
中藥不良反應(yīng)引發(fā)緣由1
中藥的不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法，用量時(shí)出現(xiàn)的五官的或意外的有害反應(yīng)。
引起中藥不良反應(yīng)的因素有多方面。
筆者將誘發(fā)不良反應(yīng)的幾種因素與同行們作一淺析。
1超劑量或療程過(guò)長(zhǎng)因素
人們一般認(rèn)為中藥是天然藥物，無(wú)毒副作用，使用安全。
在用藥劑量方面比較隨意，有的因長(zhǎng)時(shí)間超劑量使用，引起蓄積性中毒。
如有資料表明的因長(zhǎng)期服用雷公藤及多苷片可引起肝硬化腹水死亡。
還好由食用有毒中藥或含有毒成分的中成藥，因劑量過(guò)大或療程過(guò)長(zhǎng)發(fā)生不良反應(yīng)的現(xiàn)象，如...頭類(lèi)藥物用量稍大即致心律失常，甚至引起室顫死亡。
黃藥子、壯骨關(guān)節(jié)丸及黃藥子的其他制劑因長(zhǎng)期或大劑量使用引起肝腎損傷的報(bào)道。
2用藥不當(dāng)因素
中醫(yī)用藥根據(jù)“辨證施治”，在臨床用藥如不對(duì)癥不及起不到治療的目的，反而引起中藥不良反應(yīng)情況，如寒咳癥，誤用寒涼的蛇膽川貝液治療，輕則久咳不愈，重則生變他癥，如可能引起支氣管炎，肺炎等其他病癥。
3藥品質(zhì)量因素
藥品質(zhì)量?jī)?yōu)劣直接影響疾病的治療，而其質(zhì)量又取決于原材質(zhì)量的好壞，如中成藥制劑方法不當(dāng)或原藥材質(zhì)量低劣，亦可導(dǎo)致中藥不良反應(yīng)。
例如臨床報(bào)道的復(fù)方丹參片引起過(guò)敏性哮喘，板藍(lán)根沖劑治過(guò)敏反應(yīng)等例。
另有品種產(chǎn)地、采收、加工、炮制等因素。
4個(gè)體差異因素
過(guò)敏性體質(zhì)的病人是引起藥物不良反應(yīng)的主要因素此外有年齡差異如嬰兒肝腎功能發(fā)育不全，對(duì)某些藥物易發(fā)生不良反應(yīng)。
常見(jiàn)臨床報(bào)道六神丸中毒。
不少為新生兒或小兒濫用且過(guò)量服用導(dǎo)致。
老年人肝腎功能衰退，機(jī)體代謝緩慢。
使血中藥濃度增高或消除延緩，引起毒性反應(yīng)。
還有性別不同，如有婦女比男子已發(fā)生不良反應(yīng)的臨床研究報(bào)道。
5中西藥配伍因素
臨床中西藥配合使用，有許多產(chǎn)生協(xié)同作用，加速機(jī)體康復(fù)。
但也不少產(chǎn)生拮抗作用，出現(xiàn)不良反應(yīng)。
有資料統(tǒng)計(jì)，含較多金屬離子的重要有石膏、瓦楞子、牡蠣、石決明等，同西藥四環(huán)素類(lèi)及異煙肼同時(shí)服用，
生成結(jié)合物妨礙藥物吸收，降低療效。
含朱砂的藥物有牛黃清心丸，朱砂安神丸等于西藥的溴化物，碘化物同服產(chǎn)生有毒的溴化汞和碘化汞沉淀，導(dǎo)致藥源性腸炎。
總之，誘發(fā)中藥不良反應(yīng)的因素眾多，我們臨床藥劑師必須正確認(rèn)識(shí)中藥不良反應(yīng)重視其不良反應(yīng)，加強(qiáng)醫(yī)、藥、患三者溝通。
在臨床注意收集各種藥物不良反應(yīng)的報(bào)道及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師，同時(shí)向醫(yī)師提供可靠的用藥信息，
介紹新的中藥，中成藥的臨床新用及藥品產(chǎn)地，來(lái)源，藥物的加工炮制等情況。
確保藥物的質(zhì)量，保證患者用藥安全有效，把不良反應(yīng)降低到最低限制。
中藥不良反應(yīng)引發(fā)緣由2
根據(jù)中藥不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、不良反應(yīng)出現(xiàn)程度、病理機(jī)制及癥候特點(diǎn)，臨床上常把不良反應(yīng)分為副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、致癌作用、致畸作用、致突變作用、特異質(zhì)反應(yīng)、習(xí)慣性、成癮性、后遺作用等。
1 副作用
副作用是指某種中藥具有多種作用時(shí)，在常規(guī)治療劑量下，伴隨中藥的治療作用而出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的作用。
產(chǎn)生副作用的藥理基礎(chǔ)是藥品作用選擇性低、作用范圍廣，當(dāng)治療利用其中的一個(gè)藥理作用時(shí)，其他作用就成了副作用。
如用麻黃止咳平喘治療哮喘或喘息型支氣管炎，用藥過(guò)程中患者可能會(huì)出現(xiàn)失眠，這是由于麻黃中的有效成分麻黃堿既可解除支氣管平滑肌痙攣，改善哮喘癥狀，同時(shí)可興奮中樞神經(jīng)，導(dǎo)致失眠。
再如大黃有瀉熱通便、活血祛瘀、清熱解毒作用，當(dāng)用以治療婦女經(jīng)痛閉經(jīng)，活血祛瘀就成為治療作用時(shí)，而其瀉熱通便所引起的腹瀉便溏就成為副作用。
相反，大黃用于治療熱結(jié)便秘，瀉熱通便成為治療作用時(shí)，而活血祛瘀所導(dǎo)致的婦女月經(jīng)過(guò)多就成為大黃的副作用。
一般而言，藥物的治療范圍越廣，選擇性越低，藥物的副作用就越多，而且在一定條件下，隨用藥目的的不同，藥物的治療作用和副作用可以相互轉(zhuǎn)化。
由于副作用是藥物的固有作用，因此副作用是可以預(yù)防的，可以針對(duì)副作用采取一些必要的預(yù)防措施，也可以將藥物的副作用預(yù)先告訴病人，以免引起病人的緊張和不安。
2 毒性反應(yīng)
毒性反應(yīng)是指由于患者的個(gè)體差異、病理狀態(tài)或合用其他藥品時(shí)其敏感性增加，在治療莉量下對(duì)患者造成某種功能或器質(zhì)性損害。
毒性反應(yīng)可在各系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生，包括消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)等。
如雷公藤是治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物，研究表明，雷公藤的嫩葉、嫩苗、嫩枝及根部含雷公藤堿等多種生物堿，若煎煮時(shí)間不夠或過(guò)量服用對(duì)胃腸道有強(qiáng)烈的刺激作用，可引起劇烈腹痛、嘔吐、腹瀉、便血;后期發(fā)生尿毒癥時(shí)，胃腸道癥狀加劇;吸收后對(duì)中樞系統(tǒng)有損害，可引起丘腦、中腦、延髓、小腦、脊髓等器官的嚴(yán)重?fù)p害;肝臟、腎臟、心臟可發(fā)生出血、壞死;毒素還可直接作用于心肌，引起肺水腫及急性心源性腦缺血綜合征。
又如附子過(guò)量中毒，即會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)(口舌、四肢;全身麻木，頭暈，耳鳴，精神恍惚，言語(yǔ)不清，四肢抽搐)、消化系統(tǒng)(惡心嘔吐，流涎，食欲減退，腹痛腹瀉，腸鳴，便血)和心血管系統(tǒng)(心悸，氣短，心律失常，血壓下降，面色蒼白，四肢不溫，休克)等一系列中毒癥狀。
毒性反應(yīng)是藥物藥理作用的延伸，毒性反應(yīng)可能立即發(fā)生，也可能是在長(zhǎng)期蓄積后逐漸產(chǎn)生，前者稱(chēng)為急性毒性，后者稱(chēng)為慢性毒性，如人參大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用，可能導(dǎo)致人參蓄積中毒，出現(xiàn)惡心嘔吐，驚厥抽搐，二便失禁，發(fā)熱，血壓升高，呼吸急促，心率減慢，發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射消失，眼底出血，煩躁不安，昏迷等嚴(yán)重的中毒癥狀。
3 變態(tài)反應(yīng)
變態(tài)反應(yīng)及稱(chēng)過(guò)敏反應(yīng)，是藥品作為半抗原或全抗原刺激機(jī)體而發(fā)生的非正常的免疫反應(yīng)，在所有中藥不良反應(yīng)中發(fā)生率最高，可引起變態(tài)反應(yīng)的中藥達(dá)150余種。
究其原因可能與中藥成分復(fù)雜，有效成分多為大分子物質(zhì)，而且中藥大多為復(fù)方制劑等因素有關(guān)。
中藥引起的變態(tài)反應(yīng)不僅常見(jiàn)，而且類(lèi)型多樣，如當(dāng)歸、五味子、白芍、丹參、穿心蓮等可引起蕁麻疹;川貝母、虎杖、兩面針等可引起猩紅熱樣藥疹;蟾酥、蓖麻子、蒼耳子等可引起剝脫性皮炎;槐花、南沙參等可引起丘狀皮疹;天花粉、黃粕、大黃、紫珠、六神丸等可引起濕疹皮炎檬藥疹;虎杖、血竭、南沙參等可引起燙傷水皰樣藥疹;青蒿，大蒜等可引起固定型藥疹;牡蠣、瓦楞子等可引過(guò)敏性腹瀉;菠蘿、百寶丹可引起過(guò)敏性喉頭水腫;云南白藥、丹參注射液、六神丸、雙黃連注射劑，天花粉注射液、藿香正氣水、當(dāng)歸、金銀花、槐花、毛冬青等可引起過(guò)敏性休克。
4 特異質(zhì)反應(yīng)
特異質(zhì)反應(yīng)是指因先天性遺傳異常，少數(shù)患者用藥后發(fā)生與藥物本身藥理作用無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。
如口服一般劑量的板藍(lán)根糖漿發(fā)生溶血，可能與紅細(xì)胞膜內(nèi)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶有關(guān)。
特異質(zhì)反應(yīng)與一般人群反應(yīng)不同，往往與患者的先天性和遺傳性因素有關(guān)。
5 習(xí)慣性、耐受性、成癮性
有些中藥連續(xù)用藥一般時(shí)間后，病人在精神上即對(duì)該藥產(chǎn)生依賴(lài)，希望能繼續(xù)給藥;如果中斷給藥會(huì)出現(xiàn)一些主觀不適感，這種反應(yīng)稱(chēng)為習(xí)慣性。
長(zhǎng)期連續(xù)用藥還會(huì)產(chǎn)生耐受性，病人對(duì)藥物的敏感性降低.對(duì)藥物韻需要量增加，必須加大劑量才能達(dá)到原有療效。
有些藥物連續(xù)應(yīng)用后還會(huì)產(chǎn)生成癮性，病人強(qiáng)迫性地要求繼續(xù)用該藥，停藥后會(huì)出現(xiàn)所謂的戒斷癥狀，成癮性又可稱(chēng)為身體依賴(lài)性。
例如，習(xí)慣性便秘患者，每日以番瀉葉(或間隔一定時(shí)間)泡服，用藥一段時(shí)間后最即產(chǎn)生身體依賴(lài)性，停藥后出現(xiàn)焦慮不安、顏面潮紅發(fā)熱、體溫升高：呼吸頻率加快、心率加快、厭食、體重下降、嘔吐、腹瀉等戒斷癥狀。
6 過(guò)度作用
中藥作用于人體并產(chǎn)生效應(yīng)。
在一定條件下，這種治療作用，能糾正臟腑功能的偏盛，如寒者熱之、熱者寒之，使人體功能平衡，恢復(fù)正常狀態(tài)。
但有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)的效應(yīng)，導(dǎo)致不良反應(yīng)。
7 后遺作用
后遺作用是指停藥以后，血漿藥物濃度下降至有效水平以下所發(fā)生的不良反應(yīng)。
后遺作用持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，有些十分短暫且較容易恢復(fù)，如應(yīng)用鎮(zhèn)靜、安神、催眠藥物后，第二天仍感覺(jué)精神不振，昏昏欲睡。
再如應(yīng)用苦寒瀉火藥物后，患者短期內(nèi)可能會(huì)食欲減退;腹中不適。
而有些后遺作用則比較持久且不易恢復(fù)，如長(zhǎng)期大量服用甘草在停藥后可發(fā)生低鉀血癥、高血壓、水腫、乏力等假性醛固酮增多癥。
8 配伍不當(dāng)反應(yīng)
臨床應(yīng)用復(fù)方，若配伍不當(dāng)可引發(fā)不良反應(yīng)。
麻黃增加烏頭對(duì)心臟的毒性，瓜蔞、白及、自蘞使烏頭堿毒性增加等。
此外，一些中藥、西藥配伍亦會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，如麻黃會(huì)加重洋地黃類(lèi)制劑的毒性。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]周踐,郭代紅,和培紅.142例中藥不良反應(yīng)分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2002年06期.
[2]劉小文,張建芬,王瑋琴.中藥注射劑的不良反應(yīng)分析[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005年03期.
[3]劉滔滔,陳龍英,楊玉芳,唐雙意,陳冰.542例藥品不良反應(yīng)報(bào)表分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2006年08期.
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