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我國(guó)高藥價(jià)理由與改革趨勢(shì)
我國(guó)藥品價(jià)格高,一直以來是社會(huì)所關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問題。如何降低藥價(jià),使藥價(jià)趨向合理,是廣大民眾共同關(guān)心的一個(gè)民生問題。本論文就藥品價(jià)格高這一問題進(jìn)行論述，希望可以幫助各給讀者。
摘 要:我國(guó)藥品價(jià)格高,一直以來是社會(huì)所關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)理由。如何降低藥價(jià),使藥價(jià)趨向合理,是廣大民眾共同關(guān)心的一個(gè)民生理由。文章分析了高藥價(jià)的理由,并對(duì)藥品定價(jià)改革進(jìn)行深思和探索。
關(guān)鍵詞:高價(jià)藥品 理由分析 改革趨勢(shì)
我國(guó)的藥品價(jià)格高,一直是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)理由,如何降低藥價(jià),使藥價(jià)趨向合理,首先應(yīng)擺脫計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的思維方式,充分了解我國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型階段的特點(diǎn),進(jìn)一步改革定價(jià)方式,在競(jìng)爭(zhēng)中使藥品定價(jià)市場(chǎng)化,才能使藥品價(jià)格不斷趨向合理。
一、高藥價(jià)的理由分析
1.計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期政府行政定價(jià)的延續(xù)。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期藥品完全由政府定價(jià),企業(yè)沒有定價(jià)的權(quán)利,企業(yè)只能按照政府確定的出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)和零售價(jià)銷售藥品。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)定價(jià)的唯一依據(jù)是供求關(guān)系,需求來自消費(fèi)者,企業(yè)不能直接制約消費(fèi)者,但可以在一定程度上制約供給。
計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期定價(jià)主要的依據(jù)是成本,其運(yùn)作模式是“產(chǎn)品設(shè)計(jì)—成本—價(jià)格—市場(chǎng)定位”,價(jià)格高低與供求關(guān)系不大。因此,價(jià)格不能成為反映資源稀缺程度及市場(chǎng)供求關(guān)系的信號(hào),也不是配置資源調(diào)節(jié)供求關(guān)系的重要手段。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,不同廠家生產(chǎn)的同一種藥品由于質(zhì)量、工藝、知名度、品牌效應(yīng)和市場(chǎng)定位的不同,盡管成本一樣,但是價(jià)格可以不同。
計(jì)劃經(jīng)濟(jì)要求價(jià)格無變化,無論藥品供應(yīng)多么短缺,也不會(huì)調(diào)整價(jià)格,以保持形式上的物價(jià)穩(wěn)定。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)允許價(jià)格在一定范圍內(nèi)上下波動(dòng),價(jià)格的下限在短期內(nèi)取決于可變成本,在長(zhǎng)期內(nèi)取決于平均成本;價(jià)格的上限取決于消費(fèi)者的支付愿望和支付能力,尤其是非處方用藥,主要取決于患者的主觀評(píng)價(jià)和選擇,與生產(chǎn)過程中的成本關(guān)系不大。就藥品市場(chǎng)而言,我國(guó)是全球市場(chǎng)的一部分,國(guó)內(nèi)有4000多家藥廠,加上合資、外資企業(yè)和進(jìn)口藥品,市場(chǎng)上供應(yīng)的品種超過1萬個(gè),已形成競(jìng)爭(zhēng)的局面。每個(gè)藥品都可以在競(jìng)爭(zhēng)中確定自己的市場(chǎng)價(jià)位。
2.“以藥養(yǎng)醫(yī)”導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高。我國(guó)藥品生產(chǎn)處于嚴(yán)重供大于求的狀況,但卻出現(xiàn)了藥價(jià)居高不下的怪現(xiàn)象,藥品生產(chǎn)成本與零售價(jià)存在巨額差價(jià)。如某企業(yè)生產(chǎn)的環(huán)丙沙星生產(chǎn)成本為0.7元,按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定,出廠價(jià)應(yīng)為0.9元;批發(fā)價(jià)應(yīng)為1.1元;零售價(jià)應(yīng)在1.4元左右,可是最終到達(dá)患者手中已變成6元多。
參與藥品生產(chǎn)、流通、消費(fèi)的群體主要包括:直接消費(fèi)者、醫(yī)療保險(xiǎn)公司、藥品零售商、醫(yī)院、藥品批發(fā)商、藥品制造商等。
患者由于缺乏醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)沒有選擇空間,對(duì)藥價(jià)虛高也只能發(fā)幾句牢騷,盼只盼政府能為老百姓做主。醫(yī)療保險(xiǎn)公司,有心糾正醫(yī)藥行業(yè)不正之風(fēng),維護(hù)自身利益,但缺乏一個(gè)高效率的醫(yī)藥專業(yè)隊(duì)伍對(duì)藥品定價(jià)和銷售實(shí)施有效監(jiān)督。藥品零售商,激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)使高價(jià)所帶來的高利潤(rùn)難以實(shí)現(xiàn),有心走薄利多銷的經(jīng)營(yíng)道路,但一方面只能銷售非處方藥使經(jīng)營(yíng)范圍受限,薄利未必多銷;另一方面制造商和批發(fā)商顧及與醫(yī)院的關(guān)系也不能同意其低價(jià)政策。
醫(yī)院占有80%以上的藥品市場(chǎng)份額,處于醫(yī)藥壟斷地位,國(guó)家對(duì)其規(guī)范管理缺乏有效措施。由于其服務(wù)的特殊性,國(guó)家允許其以事業(yè)單位身份進(jìn)入市場(chǎng),并給予10%的政府津貼,但其50%以上收入來源于藥品銷售。國(guó)務(wù)院政策研究室的研究表明:在近幾年醫(yī)院的總收入中,藥費(fèi)收入占60%左右,少數(shù)中小醫(yī)院高達(dá)70%至80%。藥品毛利用于彌補(bǔ)醫(yī)療虧損,2000年達(dá)到68.9%。這樣,藥品價(jià)格的高低直接影響醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益,形成“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局。
藥品市場(chǎng)嚴(yán)重的供大于求狀況使得藥品批發(fā)商、藥品制造商把攻關(guān)目標(biāo)鎖定在占有絕對(duì)市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院上,促銷工作可謂“無微不至”:上至院長(zhǎng)下致各科室處方醫(yī)生都為其藥品銷售獲利。
從以上分析不難看出,在藥品生產(chǎn)和銷售鏈上醫(yī)院處于絕對(duì)的強(qiáng)勢(shì)地位,由于歷史理由和其服務(wù)的特殊性,這種強(qiáng)勢(shì)地位會(huì)在相當(dāng)長(zhǎng)的歷史時(shí)期繼續(xù)存在。
二、藥品定價(jià)改革的深思和探索
1.改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”目前狀況,調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。既然“以藥養(yǎng)醫(yī)”是藥價(jià)居高不下的主要理由,那么轉(zhuǎn)變醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)就成為轉(zhuǎn)變高藥價(jià)的重要途徑。藥品價(jià)格虛高的主要根源在醫(yī)院,其實(shí)醫(yī)院也不愿意背棄“救死扶傷,人道主義”宗旨,但其收入結(jié)構(gòu)決定了不能放棄虛高藥價(jià)政策。虛高藥價(jià)和醫(yī)生收受紅包、處方回扣、向患者傾銷無用藥品和不必要服務(wù)成為醫(yī)院增加收入的最簡(jiǎn)單、最有效的措施,這種局面非改革不可。
改革方向是調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),將藥品嚴(yán)格按市場(chǎng)供求規(guī)律和國(guó)家法津、政策定價(jià),將虛高的藥價(jià)大幅度降下來,使藥品走向健康的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)相應(yīng)提高醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)的使用價(jià)格和服務(wù)質(zhì)量,滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求。疑難癥,重病號(hào)需要使用醫(yī)院設(shè)備技術(shù)的,應(yīng)償付相應(yīng)的費(fèi)用,而不能把這部分費(fèi)用加在一般藥品上,叫大眾來負(fù)擔(dān),這是合情合理的改革。
這樣進(jìn)行收入結(jié)構(gòu)調(diào)整后,可以帶來多方面的好處:(1)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān),提高醫(yī)技人員工作積極性,給予高技術(shù)醫(yī)生更多的酬勞。(2)遏制醫(yī)院歪風(fēng)邪氣。收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整使醫(yī)院可以理直氣壯獲取應(yīng)得利益,又能改善醫(yī)院形象,對(duì)受過嚴(yán)格職業(yè)道德教育的醫(yī)生而言,其專業(yè)服務(wù)得到社會(huì)承認(rèn)并能獲得相應(yīng)酬勞。(3)推動(dòng)藥品生產(chǎn)企業(yè)健康發(fā)展。目前我國(guó)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)可用“一小、二多、三低”來概括:小型企業(yè)占90%;企業(yè)有6000余家;產(chǎn)品重復(fù)多,如土霉素就有近100家企業(yè)生產(chǎn);大部分企業(yè)產(chǎn)品技術(shù)含量低、新藥研發(fā)能力低、經(jīng)濟(jì)管理能力低。醫(yī)院改革收入結(jié)構(gòu)會(huì)使得藥品生產(chǎn)廠家面對(duì)前所未有的壓力,那些過分依賴促銷手段獲取銷售業(yè)績(jī)的企業(yè)將失去存活空間,而新藥研發(fā)能力高、經(jīng)營(yíng)管理有效、產(chǎn)品質(zhì)量好的企業(yè)將獲得更大的發(fā)展。
2.藥品定價(jià)走市場(chǎng)化之路是改革的最終目標(biāo)。藥品定價(jià)市場(chǎng)化是大趨勢(shì),也是進(jìn)一步改革開放的必定結(jié)果。無論以“藥品是特殊商品”,還是以“藥品波及社會(huì)穩(wěn)定”為理由,最終都不能轉(zhuǎn)變藥品價(jià)格管理要遵從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)則。作為世界市場(chǎng)一部分的中國(guó)市場(chǎng),1萬多個(gè)中西藥品都供大于求,藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)化較充分,而且目前的目前狀況是政府出于保護(hù)老百姓的善良目的限制價(jià)格、管控價(jià)格、把藥品價(jià)格分為專利價(jià)、原研價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)、單獨(dú)定價(jià),每個(gè)層次都設(shè)有最高零售價(jià),反而造成市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分,藥品中標(biāo)也逐漸變成單純的價(jià)格博奕,致使所有價(jià)格都向最高零售價(jià)靠攏,為消除這一弊端,應(yīng)當(dāng)對(duì)全部藥品的定價(jià)一律放開,完全市場(chǎng)化(國(guó)務(wù)院規(guī)定實(shí)行特殊管理的“毒、麻、精、放”等藥品除外),進(jìn)口藥、合資藥、專利藥、仿制藥、普通藥都通過競(jìng)爭(zhēng)確定自己的市場(chǎng)價(jià)位,通過競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值,形成動(dòng)態(tài)平衡。
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