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中醫(yī)學(xué)專業(yè)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)考核
我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)考核探索【1】
摘 要 實(shí)驗(yàn)考核是中醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)中必不可少的環(huán)節(jié)。
為使學(xué)生全面、系統(tǒng)地掌握實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，為后續(xù)課和臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，筆者在實(shí)驗(yàn)考核過(guò)程中，探索歸納了一些經(jīng)驗(yàn)與不足，與解剖學(xué)同仁共切磋。
關(guān)鍵詞 中醫(yī) 實(shí)驗(yàn)考核 人體解剖學(xué)
1 方法
1.1 考核比例
南陽(yáng)理工學(xué)院(以下簡(jiǎn)稱“我�！�)在2005、2008、2011、2012年分別對(duì)中醫(yī)學(xué)本科培養(yǎng)方案進(jìn)行了四次較大的制訂與修訂，都明確了解剖學(xué)考核方式包括理論考核和平時(shí)考核，平時(shí)考核包括實(shí)驗(yàn)考核、實(shí)驗(yàn)報(bào)告等。
理論和實(shí)驗(yàn)考核時(shí)間安排在學(xué)期末，理論考核為筆試試卷，實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容為標(biāo)本。
但鑒于院系成立及發(fā)展情況不同，實(shí)驗(yàn)考核也是由隨意性較大而后逐步完善的，具體表現(xiàn)在以下方面：(1)平時(shí)考核由只重視期末的實(shí)驗(yàn)考核，發(fā)展到實(shí)驗(yàn)考核結(jié)合考勤、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)報(bào)告進(jìn)行綜合成績(jī)?cè)u(píng)估。
(2)提高了實(shí)驗(yàn)報(bào)告所占總成績(jī)的比例，由原來(lái)的0%，提高到5%，再到(10%)，重視實(shí)驗(yàn)課中的提問(wèn)和討論、或者是小論文，把其作為期末成績(jī)的組成部分，盡量做到理論測(cè)試與實(shí)驗(yàn)考核的比例與理論課時(shí)與實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)數(shù)的比例相當(dāng)。
(3)注重形成性評(píng)價(jià)的基本理論，并將其應(yīng)用于解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)授課及考核過(guò)程中。
1.2 考核手段
在近幾年，我校教師在平時(shí)教學(xué)過(guò)程中，挑選制作精良的實(shí)物標(biāo)本作為拍攝對(duì)象，不斷建立完善全面的標(biāo)本圖片庫(kù)。
在此基礎(chǔ)上根據(jù)各系統(tǒng)標(biāo)本考核比率選取考核標(biāo)本，在圖片上進(jìn)行標(biāo)注所考的部位或結(jié)構(gòu)。
期末進(jìn)行PPT課件考核，用統(tǒng)一答題卡進(jìn)行答題。
PPT考核標(biāo)本圖片上的結(jié)構(gòu)，考題數(shù)量為10～20題，幻燈片自動(dòng)播放間隔時(shí)間為40秒。
此種考核方式持續(xù)到2012年，后察覺(jué)到存在一些缺陷，在2013年就更改為由教師制定好題庫(kù)試卷后，由教務(wù)處采用高清晰彩色打印試卷，與期末理論試卷統(tǒng)一裝訂考核。
1.3 實(shí)驗(yàn)報(bào)告
每次實(shí)驗(yàn)都要求學(xué)生及時(shí)認(rèn)真撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、過(guò)程、結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，將操作或者觀察解剖的結(jié)構(gòu)、解剖中出現(xiàn)的失誤或意外進(jìn)行總結(jié)，將理論知識(shí)用簡(jiǎn)圖方式進(jìn)行總結(jié)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)有何收獲和體會(huì)，對(duì)照實(shí)驗(yàn)?zāi)康膩?lái)查找不足，為自身后續(xù)學(xué)習(xí)與操作積累經(jīng)驗(yàn)。
解剖中出現(xiàn)有意義的變異或異常情況，要求進(jìn)行測(cè)量照相登記。
教師根據(jù)學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告的完成情況、書(shū)寫(xiě)的條理性及規(guī)范性、對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的總結(jié)與討論進(jìn)行評(píng)分。
我校在2012大綱修訂后，都要求每次實(shí)驗(yàn)之前填寫(xiě)實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)報(bào)告，要求學(xué)生針對(duì)該次實(shí)驗(yàn)進(jìn)行預(yù)習(xí)，明確實(shí)驗(yàn)的目的和要求，明確解剖操作步驟，明確內(nèi)容中的重難點(diǎn)及相應(yīng)的解決方法，提前做好計(jì)劃，心中有數(shù)，使實(shí)驗(yàn)更具有條理性和針對(duì)性。
要求學(xué)生要在經(jīng)過(guò)主動(dòng)思考和提煉后完成預(yù)習(xí)報(bào)告，不能完全照搬實(shí)習(xí)指導(dǎo)中已有的操作計(jì)劃。
1.4 課堂表現(xiàn)
課堂表現(xiàn)主要考查學(xué)生的實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)情況，解剖操作動(dòng)手能力、觀察能力、分析能力、團(tuán)隊(duì)精神以及互動(dòng)情況，要求學(xué)生歸納所學(xué)所看的內(nèi)容，定位準(zhǔn)確，學(xué)生要根據(jù)所學(xué)知識(shí)，分析一些常見(jiàn)疾病、癥狀產(chǎn)生的解剖學(xué)原因。
記錄學(xué)生提出問(wèn)題、回答問(wèn)題的知識(shí)掌握情況。
教師針對(duì)本次課所涉及的解剖學(xué)知識(shí)，以提問(wèn)形式進(jìn)行回顧或者總結(jié)，根據(jù)學(xué)(下轉(zhuǎn)第91頁(yè))(上接第87頁(yè))生回答問(wèn)題的主動(dòng)性、正確性進(jìn)行評(píng)分。
1.5 知識(shí)考點(diǎn)
解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，主要是要解決一些具體問(wèn)題，所以知識(shí)考點(diǎn)盡可能緊密貼近專業(yè)、貼近生活、貼近臨床。
具體考核的知識(shí)點(diǎn)盡可能結(jié)合不同章節(jié)內(nèi)容的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)置，如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的知識(shí)考點(diǎn)多以指認(rèn)結(jié)構(gòu)，內(nèi)臟學(xué)的知識(shí)考點(diǎn)多以臨床病例展開(kāi)，脈管系統(tǒng)以血液流動(dòng)去思考，神經(jīng)系統(tǒng)則要考慮傳導(dǎo)通路知識(shí)。
知識(shí)考點(diǎn)不僅包括實(shí)驗(yàn)課中的內(nèi)容，且會(huì)涉及理論課的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，填圖的知識(shí)點(diǎn)就能做到形態(tài)和理論有機(jī)結(jié)合，既有直觀的形態(tài)，又有理論知識(shí)的理解。
2 討論
2.1 效果優(yōu)劣
解剖標(biāo)本考核是檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果的有效手段。
傳統(tǒng)的實(shí)物標(biāo)本考核方式考核了學(xué)生的實(shí)踐能力，具有真實(shí)、直觀的優(yōu)點(diǎn)，但標(biāo)本數(shù)量少、制作精細(xì)易毀損，不宜搬動(dòng)，標(biāo)示只能單向指示，不能表達(dá)所考精細(xì)結(jié)構(gòu)的范圍。
需挑選多套完全相同的考核標(biāo)本并逐個(gè)標(biāo)注以滿足多個(gè)考場(chǎng)的需要，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。
學(xué)生在考核時(shí)觀察有意無(wú)意牽拉標(biāo)本，都會(huì)使得標(biāo)本損耗嚴(yán)重，的氣味刺激也會(huì)影響考核的過(guò)程。
�、龠@種考核方式，同時(shí)存在有觀察距離、實(shí)驗(yàn)室光線強(qiáng)度、標(biāo)本經(jīng)藥液浸泡變形難以辨認(rèn)等因素，難以對(duì)一些知識(shí)考點(diǎn)考核。
多媒體課件考核方式提高了考核效率，擴(kuò)大了試題的覆蓋面，減少標(biāo)本的損耗，目前被多數(shù)高校所采用。
�、谖倚２捎脤�(shí)物標(biāo)本彩色圖片考核方法省時(shí)省力，受學(xué)生喜歡，簡(jiǎn)便易行且相對(duì)做到了公正、公平。
若是采用彩色打印實(shí)物標(biāo)本試卷考核，學(xué)生則可以按照自己喜歡的答題順序答題，而不用拘泥于多媒體播放過(guò)程中即刻寫(xiě)出標(biāo)本試題的答案，同時(shí)隨時(shí)檢查標(biāo)本答案的正確性，及時(shí)修改。
更全面地反映學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的真實(shí)性。
但此兩種方式也有其不足，主要是缺乏標(biāo)本的三維立體感和觀察標(biāo)本時(shí)由遠(yuǎn)及近的動(dòng)態(tài)過(guò)程。③
2.2 改革方向
(1)標(biāo)本試題庫(kù)的建立與完善。
一是要對(duì)實(shí)驗(yàn)中典型的解剖學(xué)大體實(shí)物標(biāo)本、模型進(jìn)行數(shù)碼照相。
二是要充分利用互聯(lián)網(wǎng)上豐富的解剖學(xué)圖片資源，典型標(biāo)本、精微標(biāo)本，廣泛收集選用高清晰的標(biāo)本實(shí)物圖片。
利用圖像軟件編輯圖片，并分類存檔。
(2)分階段多次考核。
采用期末一次考核的成績(jī)來(lái)檢驗(yàn)整個(gè)解剖實(shí)驗(yàn)的教學(xué)效果，很難考核和檢驗(yàn)學(xué)生在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的學(xué)習(xí)情況，不利于教師及時(shí)總結(jié)和改變教學(xué)過(guò)程的教學(xué)方式。
分階段多次考核，形成性監(jiān)控解剖學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，是今后的改革發(fā)展方向。④
(3)合理的評(píng)價(jià)體系。
實(shí)驗(yàn)考核的目的是讓學(xué)生理解、掌握知識(shí)，要做到客觀、公正、合理又符合該校實(shí)際。
實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)重點(diǎn)在于考查學(xué)生的觀察分析和實(shí)驗(yàn)操作能力，全面監(jiān)控、評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程，促其在操作中端正學(xué)習(xí)態(tài)度和樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)。
通過(guò)課前提問(wèn)的方式，督促學(xué)生養(yǎng)成預(yù)習(xí)的習(xí)慣。
教師根據(jù)大綱要求，擬定一些綜合題目，內(nèi)容涉及學(xué)習(xí)方法、操作能力培養(yǎng)、臨床相關(guān)病例討論等。
教師認(rèn)真的工作態(tài)度會(huì)使學(xué)生意識(shí)到自身不足，帶動(dòng)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和目的性，做好課前預(yù)習(xí)，課時(shí)的動(dòng)手操作，課后的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)且不再擔(dān)心考核，減輕期末學(xué)習(xí)壓力，使得整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)得到順暢良性運(yùn)行。
高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)【2】
【摘 要】 改革高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，對(duì)提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)高技能應(yīng)用型人才具有重要意義。
在人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作中，我們應(yīng)正確認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性，結(jié)合專業(yè)特色合理安排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，采用多媒體技術(shù)，建立適宜實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)體系，不斷提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 高職;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);人體解剖學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué);重要性;改進(jìn)措施
高職高專醫(yī)學(xué)教育是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，其中三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)擔(dān)負(fù)著為廣大基層醫(yī)療單位服務(wù)的重任，一定程度上臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量決定著基層醫(yī)療水平。
人體解剖學(xué)是一門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，也是一門(mén)非常重視實(shí)驗(yàn)性的學(xué)科。
因此如何加強(qiáng)人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)顯得尤為重要。
本著以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對(duì)人才的需求，面向基層和社區(qū)培養(yǎng)理論扎實(shí)，操作技能熟練動(dòng)手能力較強(qiáng)的應(yīng)用型高等�？漆t(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才為目的，充分體現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)理念。
寶雞職院在實(shí)踐教學(xué)中探索一些方法，取得了較好效果。
一、正確認(rèn)識(shí)人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性
人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生入門(mén)課、基礎(chǔ)課、必修課，學(xué)好人體解剖學(xué)可為后續(xù)的醫(yī)學(xué)課學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
寶雞職院于2010年招收三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，現(xiàn)在使用教材為《人體解剖學(xué)》(羅秀成、王志榮主編，世界圖書(shū)出版社出版)。
按照我院教學(xué)計(jì)劃臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)時(shí)間為108學(xué)時(shí)(不含組織胚胎學(xué))，其中理論66學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)42學(xué)時(shí)。
實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)數(shù)占比近四成。
可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在人體解剖學(xué)教學(xué)中非常重要。
學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)，加深了對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，也培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，觀察思考能力，還可以解開(kāi)學(xué)生心目中對(duì)人體結(jié)構(gòu)的種種迷惑。
有效激發(fā)了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的興趣，同時(shí)提高了學(xué)習(xí)效率。
學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，良好的實(shí)驗(yàn)技巧和技能及耐心、細(xì)心的職業(yè)素質(zhì)。
為今后的實(shí)驗(yàn)臨床操作及工作奠定基礎(chǔ)。
教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，引用倫理學(xué)思想來(lái)規(guī)范學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生，愛(ài)護(hù)解剖實(shí)驗(yàn)標(biāo)本，尊重解剖尸體。
增強(qiáng)學(xué)生對(duì)生命的感性認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立珍惜生命，感恩生命的觀念，強(qiáng)化學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)知和醫(yī)德情感教育。
由此可見(jiàn)，對(duì)剛?cè)腴T(mén)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)非常重要。
二、結(jié)合專業(yè)特色合理安排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是高技能實(shí)用型人才，這就要求學(xué)生具備較強(qiáng)的動(dòng)手能力和實(shí)踐操作能力。
而人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)正是側(cè)重動(dòng)手能力的培養(yǎng)。
如果缺少這個(gè)環(huán)節(jié)，為學(xué)生以后的醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)學(xué)習(xí)帶來(lái)隱患。
例如：在講解運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨骼標(biāo)本實(shí)驗(yàn)時(shí)，人體全身骨性標(biāo)志是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)、重點(diǎn)知識(shí)。
在今后的臨床工作中如胸穿、腰穿、心內(nèi)注射及血管神經(jīng)走形描述等都要用到。
還有消化系統(tǒng)講解闌尾在人體的體表投影點(diǎn)，是臍與右髂前上棘連線中外三分之一交點(diǎn)處等。
這是重點(diǎn)，以后臨床工作中經(jīng)常要用到。
這些基本的知識(shí)和技能我們?cè)趯?shí)驗(yàn)教學(xué)上重點(diǎn)講解和示教，并要求學(xué)生利用自身活標(biāo)本，找到準(zhǔn)確位置，把知識(shí)活學(xué)活用。
學(xué)生在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，深切體會(huì)到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要性。
由此鞏固了學(xué)生的專業(yè)思想，提高了學(xué)生專業(yè)技能，為今后的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
三、采用多媒體技術(shù)，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和計(jì)算機(jī)應(yīng)用的日趨成熟，多媒體教學(xué)成為實(shí)驗(yàn)教學(xué)必不可少的一種新補(bǔ)充教學(xué)手段。
解剖學(xué)的多媒體課件可以把相關(guān)教學(xué)內(nèi)容通過(guò)豐富的素材(如活體、標(biāo)本、模型、動(dòng)畫(huà)、錄像等)融為一體，巧妙的結(jié)合使抽象難理解的內(nèi)容變得直觀、形象便于理解，有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教具和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足。
例如：在講述心臟的各腔室時(shí)，心瓣膜的形態(tài)在實(shí)驗(yàn)標(biāo)本上難以觀察到。
多媒體軟件中模擬瓣膜的形態(tài)，應(yīng)用動(dòng)畫(huà)展示瓣膜的活動(dòng)，學(xué)生可以清晰地看到瓣膜是如何關(guān)閉房室口和動(dòng)脈口，從而防止血液逆流。
還有講述神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路時(shí)，教材中所示都是平面圖。
而多媒體軟件可將感應(yīng)器官、神經(jīng)元及傳導(dǎo)通路由淺入深一一串聯(lián)起來(lái)，把平面結(jié)構(gòu)還原成三維立體結(jié)構(gòu)，把一些抽象的、復(fù)雜的內(nèi)容簡(jiǎn)單化、直觀化，便于理解與記憶。
然而多媒體只是教學(xué)的輔助手段不能取代老師的講解。
只有將多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)有機(jī)的結(jié)合在一起，取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能真正提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。
四、建立合理的實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)體系
以前解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)成績(jī)占總成績(jī)比重小，只有10%。
而且評(píng)分也一般是根據(jù)教師對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告完成情況和實(shí)驗(yàn)標(biāo)本辨認(rèn)來(lái)做為實(shí)驗(yàn)打分的依據(jù)，這樣所得實(shí)驗(yàn)分?jǐn)?shù)缺乏客觀評(píng)價(jià)體系。
學(xué)生重視程度不夠，對(duì)學(xué)習(xí)解剖實(shí)驗(yàn)興趣不高。
為突出解剖實(shí)驗(yàn)的重要性，我們依據(jù)教學(xué)大綱，改革實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容，包括基本知識(shí)、實(shí)驗(yàn)標(biāo)本辨認(rèn)、考核方法多樣化、計(jì)算平時(shí)成績(jī)等形成多方面立體評(píng)價(jià)。
增加了與臨床專業(yè)有關(guān)的判斷、理解、應(yīng)用知識(shí)的考試比例，加大實(shí)驗(yàn)標(biāo)本識(shí)別成績(jī)的比例，對(duì)實(shí)驗(yàn)技能考試成績(jī)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
由每次實(shí)驗(yàn)態(tài)度、動(dòng)手能力、模型標(biāo)本描述的條理性組成。
例如：在實(shí)驗(yàn)操作考試中先將實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容編號(hào)，學(xué)生采取抽簽形式?jīng)Q定實(shí)驗(yàn)操作項(xiàng)目。
首先簡(jiǎn)要書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告中的實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?shí)驗(yàn)標(biāo)本、實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)討論和分析等內(nèi)容，然后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)標(biāo)本識(shí)別。
最后根據(jù)書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，實(shí)驗(yàn)標(biāo)本識(shí)別準(zhǔn)確性綜合打出成績(jī)。
這樣對(duì)提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)動(dòng)手能力較強(qiáng)的應(yīng)用型人才有著不可忽視的作用。
五、結(jié)語(yǔ)
總之，要提高高職臨床專業(yè)人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量，培養(yǎng)理論基礎(chǔ)扎實(shí)，操作技能熟練，動(dòng)手能力較強(qiáng)的應(yīng)用型高等專科醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才，除以上方法外，還有許多需改進(jìn)，如教材的建設(shè)，實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)的編寫(xiě)，實(shí)驗(yàn)師資隊(duì)伍的建設(shè)和實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的更新等。
還需遵從醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律，理論和實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)，在實(shí)際教學(xué)中不斷總結(jié)，從根本上形成一套真正適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，為培養(yǎng)應(yīng)用型高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才打下扎實(shí)基礎(chǔ)。
【參考文獻(xiàn)】
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臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)改革【3】
摘 要：解剖學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一門(mén)重要的基礎(chǔ)學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)學(xué)生的目標(biāo)要求，在解剖學(xué)教學(xué)過(guò)程中，堅(jiān)持基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交融，以解剖學(xué)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)臨床的具體實(shí)踐，在教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)形式和教學(xué)方法等方面進(jìn)行大膽改革，取得良好教學(xué)效果，同時(shí)更能培養(yǎng)學(xué)生早期臨床思維能力，自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
關(guān)鍵詞：解剖學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 教學(xué)方法 第二課堂
解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等學(xué)科的基石。
近年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界已達(dá)成共識(shí)[1]，即在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中應(yīng)更多聯(lián)系臨床問(wèn)題，使醫(yī)學(xué)教育過(guò)程更連貫、更科學(xué)，努力建設(shè)一支既有堅(jiān)實(shí)理論知識(shí)，又有臨床思維能力的新型醫(yī)療隊(duì)伍。
該校貫徹臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證要求，提出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中密切聯(lián)系臨床實(shí)踐是教學(xué)改革的重要環(huán)節(jié)。
我們教研室在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)過(guò)程中，不斷地嘗試凝練教學(xué)內(nèi)容，靈活教學(xué)形式，改進(jìn)教學(xué)方法，把解剖學(xué)理論知識(shí)和臨床病例手術(shù)相融合，解剖學(xué)教師和臨床一線醫(yī)生相結(jié)合，收到良好的教學(xué)效果，現(xiàn)將幾點(diǎn)體會(huì)總結(jié)如下，以期與解剖學(xué)同仁探討。
1 制定服務(wù)于臨床實(shí)踐的教學(xué)大綱，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后，大多數(shù)進(jìn)入各級(jí)醫(yī)院從事臨床工作，因此，該專業(yè)的解剖學(xué)授課內(nèi)容必須強(qiáng)調(diào)實(shí)用性[2]，很多業(yè)內(nèi)人士主張將臨床應(yīng)用價(jià)值高的內(nèi)容列為掌握，其余列為熟悉或了解，做到“因需施教”。
面向臨床教學(xué)需要，減少?gòu)?fù)雜的細(xì)節(jié)和生僻名詞講授[3]，讓學(xué)生學(xué)到真正有應(yīng)用價(jià)值的基礎(chǔ)知識(shí)，減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)是很必要的。
我們教研室依據(jù)臨床各學(xué)科和解剖學(xué)知識(shí)之間的聯(lián)系進(jìn)行教學(xué)大綱的設(shè)置，在教學(xué)內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)上充分參考臨床醫(yī)生的建議，每年授課內(nèi)容以臨床常見(jiàn)病多發(fā)病和手術(shù)為依據(jù)，不斷地進(jìn)行修改。
根據(jù)多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在局部解剖學(xué)教學(xué)過(guò)程中要求學(xué)生重點(diǎn)解剖操作上肢、下肢、盆腔和腹部，而頭、頸、胸部則用標(biāo)本示教。
學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)里較快掌握局部解剖學(xué)的基本技能和實(shí)用性的基礎(chǔ)理論。
2 靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法和教學(xué)形式，增強(qiáng)教學(xué)效果
2.1 案例教學(xué)法
案例教學(xué)法[4]的本質(zhì)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)，該教學(xué)法使基礎(chǔ)概念和理論通俗易懂，同時(shí)還能培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。
在解剖學(xué)教學(xué)中，適時(shí)引用一些學(xué)生自身或周?chē)某Ｒ?jiàn)臨床病例，可以增強(qiáng)課堂趣味性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。
在對(duì)臨床病例討論分析過(guò)程中，培養(yǎng)運(yùn)用解剖學(xué)知識(shí)分析和解決臨床問(wèn)題的能力，既能加深對(duì)解剖學(xué)知識(shí)的理解，又能夠較早培養(yǎng)臨床思維能力，為以后的臨床學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。
例如：系統(tǒng)解剖學(xué)講課過(guò)程中，引入椎間盤(pán)突出的臨床表現(xiàn)來(lái)講解其與脊髓、椎間孔及脊神經(jīng)根的密切關(guān)系;引入腦出血患者內(nèi)囊損傷出現(xiàn)的“三偏癥”的臨床表現(xiàn)，加深對(duì)內(nèi)囊中纖維傳導(dǎo)束的理解;再如消化系統(tǒng)疾病的膽囊結(jié)石、膽囊炎引發(fā)的墨菲氏征陽(yáng)性，胰頭占位性病變而引發(fā)的黃疸、白陶土樣便等臨床表現(xiàn)，加深學(xué)習(xí)印象，讓學(xué)生更好地掌握基礎(chǔ)解剖學(xué)知識(shí)。
在局部解剖學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中，結(jié)合臨床外科手術(shù)的一些入路介紹局部的解剖層次和毗鄰關(guān)系，手術(shù)過(guò)程中注意事項(xiàng)等，例如：可以將氣管插管、硬膜外麻醉、腰穿等臨床操作與局解內(nèi)容相融合進(jìn)行講解。
2.2 啟發(fā)教學(xué)法
啟發(fā)式教學(xué)[5]是采用各種生動(dòng)活潑的方法，引導(dǎo)發(fā)散學(xué)生思維，讓他們主動(dòng)獲取知識(shí)，發(fā)展智能。
在解剖學(xué)教學(xué)過(guò)程中，首先，和案例教學(xué)法相結(jié)合，啟發(fā)學(xué)生思維活動(dòng)。
例如：課前采取導(dǎo)課策略，引入一個(gè)有代表性的臨床病例，講課結(jié)束時(shí)回歸到該病例開(kāi)展討論，用與該病例相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)解釋一些疾病表現(xiàn)，讓枯燥的解剖學(xué)理論具體到實(shí)踐，把不容易識(shí)記的知識(shí)轉(zhuǎn)化為印象深刻的記憶。
其次，教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法。
教師授之以“魚(yú)”，更需要授之以“漁”[6]。
在課堂教學(xué)中，可結(jié)合自己的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，有意識(shí)地將一些學(xué)習(xí)記憶方法傳授給學(xué)生，同時(shí)啟發(fā)學(xué)生自己采取巧妙的辦法識(shí)記一些解剖學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容。
再次，臨床思維能力的啟發(fā)和培養(yǎng)。
教師在傳授“是什么”的同時(shí)，還要注重傳授“為什么”和“怎么樣”，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。
例如：局部解剖學(xué)尸體操作教學(xué)中，在觀察解剖局部結(jié)構(gòu)的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生多思考解剖結(jié)構(gòu)與周?chē)M織的相互關(guān)系，并從疾病發(fā)生發(fā)展、手術(shù)治療等角度分析它的實(shí)際臨床意義，如在做頸部解剖時(shí)，通過(guò)甲狀腺位置、血管神經(jīng)分布及毗鄰結(jié)構(gòu)的觀察，設(shè)問(wèn)學(xué)生在手術(shù)過(guò)程中如何進(jìn)行甲狀腺上下血管的結(jié)扎，手術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥等。
2.3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的應(yīng)用
翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式(Flipped Classroom model，F(xiàn)CM)，是一種在課外進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，課上進(jìn)行知識(shí)內(nèi)化的教學(xué)模式。
老師在課前將大量相關(guān)的教學(xué)資源提供給學(xué)生，學(xué)生利用提供的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源自主學(xué)習(xí)，在課外完成知識(shí)傳授環(huán)節(jié);在課堂上，學(xué)生運(yùn)用課外所學(xué)知識(shí)，通過(guò)和同學(xué)交流討論，老師協(xié)助分析達(dá)到解決問(wèn)題的目的，最終將知識(shí)內(nèi)化[7]。
隨著該校臨床醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模不斷地?cái)U(kuò)大，尸源相對(duì)不足，成為困擾解剖學(xué)教學(xué)的主要瓶頸。
另外，固定液的氣味之大也降低了解剖學(xué)教學(xué)效率，讓很多同學(xué)產(chǎn)生厭倦和恐懼感，而且傳統(tǒng)的“填鴨式”“灌輸式”教學(xué)模式，學(xué)生被動(dòng)性學(xué)習(xí)，大大地降低了教學(xué)效果，而FCM教學(xué)模式的出現(xiàn)，成為解決這些難題的有效途徑。
隨著現(xiàn)代教育信息技術(shù)高速發(fā)展，出現(xiàn)了很多數(shù)字化解剖學(xué)教學(xué)資源[7]，例如：數(shù)字人虛擬解剖教學(xué)平臺(tái)，國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀的網(wǎng)絡(luò)版解剖學(xué)圖譜、三維動(dòng)畫(huà)圖像、解剖操作視頻演示、網(wǎng)絡(luò)精品課程等，為FCM教學(xué)模式的開(kāi)展提供了有利條件。
在教學(xué)實(shí)踐中引入FCM教學(xué)模式，提前將解剖操作錄像和網(wǎng)絡(luò)精品課程課件給學(xué)生，提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，規(guī)定在一周時(shí)間內(nèi)完成自主學(xué)習(xí)，下次上課時(shí)間進(jìn)行分組討論，請(qǐng)小組代表暢所欲言，最后老師針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析和總結(jié)，一起回顧該章節(jié)所學(xué)知識(shí)。
學(xué)生學(xué)習(xí)自主性、積極性加強(qiáng)，收到很好的教學(xué)效果。
翻轉(zhuǎn)課堂將“教師課堂講課+學(xué)生課后復(fù)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生課前學(xué)習(xí)+師生課堂共同探究”，徹底改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使學(xué)生成為課堂中的主角[8]，這種教學(xué)模式尊重學(xué)生個(gè)性化差異，鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間分配的主動(dòng)性與靈活性。
3 積極開(kāi)展第二課堂，建立與臨床學(xué)科相關(guān)的臨床解剖學(xué)教學(xué)體系
積極開(kāi)展第二課堂教學(xué)活動(dòng)，構(gòu)建知識(shí)、能力、素質(zhì)三位一體的新型培養(yǎng)模式，培養(yǎng)學(xué)生的主體精神和創(chuàng)新精神，開(kāi)發(fā)潛能，全面提高學(xué)生的基本素質(zhì)。
(1)建立開(kāi)放型的實(shí)驗(yàn)室，該校解剖實(shí)驗(yàn)中心建設(shè)有解剖多媒體實(shí)驗(yàn)室和生命科學(xué)館。
生命科學(xué)館是實(shí)驗(yàn)中心的標(biāo)本展示區(qū)，展示有大體、斷層以及塑化等各類標(biāo)本，利用第二課堂開(kāi)放生命科學(xué)館，在老師的指導(dǎo)下學(xué)生能夠較全面地觀察各個(gè)標(biāo)本，將課本上抽象的知識(shí)形象化、具體化。
(2)利用局解課的標(biāo)本開(kāi)展第二課堂的解剖學(xué)操作，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行標(biāo)本制作。
大三學(xué)生局部解剖學(xué)結(jié)束以后，可以綜合利用教學(xué)標(biāo)本，針對(duì)大二學(xué)生開(kāi)展標(biāo)本制作比賽活動(dòng)，帶著臨床疾病的問(wèn)題進(jìn)行解剖操作或者標(biāo)本制作，把系統(tǒng)解剖學(xué)理論應(yīng)用到實(shí)踐中。
例如：在設(shè)計(jì)制作心標(biāo)本時(shí)，就房間隔與室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等先天性心臟病，探討怎樣進(jìn)行動(dòng)脈導(dǎo)管修補(bǔ)，在設(shè)計(jì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷標(biāo)本時(shí)啟發(fā)學(xué)生思考如果進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡修復(fù)治療等。
(3)開(kāi)設(shè)選修課，開(kāi)展相關(guān)外科手術(shù)模擬講座等。
開(kāi)設(shè)為臨床應(yīng)用服務(wù)的局部解剖學(xué)類選修課，體現(xiàn)基礎(chǔ)學(xué)科的臨床實(shí)用性。
根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)生未來(lái)工作的需求，把該選修課程劃分成4大模塊：模塊一為神經(jīng)科學(xué)服務(wù)，解剖頭部和腦;模塊二為普外科服務(wù)，解剖頸部、胸部和腹部;模塊三為婦產(chǎn)科和泌尿外科服務(wù)，解剖盆腔和腹腔;模塊四為骨科服務(wù)，解剖四肢和脊柱。
每個(gè)模塊各設(shè)置30學(xué)時(shí)，供學(xué)生自由選課。
另外，借鑒其他院校的經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展基于“臨床手術(shù)”的《局部解剖學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)和專題系列講座[9]，每學(xué)期定期邀請(qǐng)臨床相關(guān)科室大夫講座，手術(shù)室視頻演示，在尸體標(biāo)本上進(jìn)行模擬外科手術(shù)等，將基礎(chǔ)理論和具體實(shí)踐相結(jié)合，讓學(xué)生找到局解與手術(shù)相結(jié)合的交叉點(diǎn)與知識(shí)點(diǎn)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，在今后臨床各學(xué)科的學(xué)習(xí)過(guò)程中能夠融會(huì)貫通，學(xué)以致用[10]。
第二課堂教學(xué)以其形式和內(nèi)容上的多樣性，可以解決第一課堂在時(shí)間和空間上的局限性問(wèn)題，拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)的深度和廣度，提升學(xué)生的科研創(chuàng)新能力，是第一課堂的拓展和延伸。
近年來(lái)，該教研室實(shí)施的以學(xué)生為中心的第二課堂教學(xué)的實(shí)踐證明，這種教學(xué)模式內(nèi)容新穎，形式靈活，能夠激發(fā)學(xué)生對(duì)解剖學(xué)的興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生的思維、實(shí)踐和創(chuàng)新能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
4 組建和臨床專業(yè)相適應(yīng)的解剖教學(xué)團(tuán)隊(duì)，提高解剖學(xué)教師隊(duì)伍的醫(yī)學(xué)專業(yè)水平。
4.1 建立青年教師導(dǎo)師培養(yǎng)制度，提高青年教師的專業(yè)教學(xué)水平
首先提高理論教學(xué)水平。
該校為每位解剖學(xué)青年教師安排一名經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的老教師擔(dān)任導(dǎo)師，進(jìn)行傳、幫、帶，每學(xué)期制定具體的培訓(xùn)計(jì)劃，在導(dǎo)師指導(dǎo)下認(rèn)真完成每次備課，要求多聽(tīng)優(yōu)秀教師的授課，全面深入地理解理論內(nèi)容。
其次，提高解剖標(biāo)本的操作能力。
解剖學(xué)青年教師在實(shí)驗(yàn)室、陳列室全面觀察熟悉本科教學(xué)用標(biāo)本、模型，在標(biāo)本制作室學(xué)習(xí)常用標(biāo)本制作技術(shù)。
同時(shí)，在老教師的指導(dǎo)下，獨(dú)立完成1～2具尸體標(biāo)本的解剖操作，做好操作記錄。
4.2 招聘具有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的解剖學(xué)教學(xué)人才
吸納具有臨床醫(yī)學(xué)背景的解剖學(xué)人才參與到解剖學(xué)實(shí)際教學(xué)中來(lái)，有助于提高臨床專業(yè)解剖教學(xué)的水平，也適應(yīng)目前基礎(chǔ)-臨床一體化培養(yǎng)的要求。
“必須建立有效的機(jī)制，在保證從事基礎(chǔ)教學(xué)的教師在該專業(yè)有所提高的基礎(chǔ)上，讓他們有足夠的機(jī)會(huì)接觸臨床”，我們學(xué)校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證要求下，進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院和臨床醫(yī)學(xué)系合并，形成基礎(chǔ)教學(xué)和臨床實(shí)踐一體的臨床醫(yī)學(xué)院，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各科教師進(jìn)行臨床技能的培訓(xùn)和臨床思維的訓(xùn)練，定期開(kāi)展基礎(chǔ)學(xué)科教師和附屬醫(yī)院臨床醫(yī)生交流會(huì)，參與臨床案例討論會(huì)等，解剖學(xué)科的教師還可申請(qǐng)參加和觀摩內(nèi)外科手術(shù)。
通過(guò)這種相互交流、相互學(xué)習(xí)，拉近解剖學(xué)教學(xué)和臨床的距離，也同時(shí)提高了解剖學(xué)教師醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，更好地服務(wù)于日后解剖學(xué)教學(xué)。
另外學(xué)校人事處近些年招聘解剖學(xué)教師要求本科為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，大部分從事解剖教學(xué)的老師都有過(guò)臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，考取過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，能夠更好地滿足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)需求。
“沒(méi)有解剖學(xué)就沒(méi)有醫(yī)學(xué)”，解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)之旅的起點(diǎn)，也是最重要的根基學(xué)科。
如何將枯燥的理論知識(shí)變得幽默易懂，吸引學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果是非常重要的，也是每個(gè)解剖學(xué)老師不斷探索的問(wèn)題。
我們教研室采取的系列有效教學(xué)改革，特別是多種教學(xué)方法和多種靈活教學(xué)形式的運(yùn)用極大提高了教學(xué)質(zhì)量，當(dāng)然我們還有很多不足之處，在今后的工作過(guò)程中會(huì)用心去發(fā)現(xiàn)去改變，沒(méi)有最好只有更好。
參考文獻(xiàn)
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