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中醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向《社區(qū)康復》實驗教學探究論文
目的 探索在中醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向《社區(qū)康復》課程中開展實驗教學。方法 在中醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向學生中采用小組合作學習的教學模式開展了2個實驗教學項目。并通過問卷調查和課程座談會收集學生反饋意見。結果 《社區(qū)康復》實驗教學能夠提高課程教學效果，受到學生歡迎。但在實驗教學項目、學時、實驗教學條件等方面還需進行進一步完善。結論 《社區(qū)康復》實驗教學符合課程性質，能夠提高學生的實踐能力和職業(yè)能力，需要在《社區(qū)康復》課程中開設實驗教學。
目前，由于人口老齡化和全球慢性疾病增多，全球殘疾人比例不斷增高[1]。據(jù)推算至2010年，我國殘疾人總數(shù)已達8 502萬人[2]。2004年，衛(wèi)生部、民政部等部門《關于進一步加強殘疾人康復工作的意見》中提出，我國殘疾人康復工作的總體目標是：到 2015 年，實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務”[3]。社區(qū)康復是實現(xiàn)這一目標的重要手段和途徑[4]。近年來，已把康復列為社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構的六大任務之一，使社區(qū)康復融入了初級衛(wèi)生保健的工作中[2]。
立足于社區(qū)衛(wèi)生服務體系，我國已基本建成了覆蓋全國部分城市和農村的社區(qū)康復服務網(wǎng)絡[5]，需要大量的具備基本康復醫(yī)學知識和技能的基層醫(yī)療技術人員[6]。雖然目前有部分高校設置了社區(qū)康復專業(yè)進行專門人才培養(yǎng)，但是人才數(shù)量遠遠不能滿足社會需要[7]。
全科醫(yī)師作為社區(qū)醫(yī)療的重要成員，必須掌握基本的康復醫(yī)學知識和基本技能，才能更好地開展社區(qū)衛(wèi)生工作，服務于殘疾人[8]。因此，在中醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向本科生中開設《社區(qū)康復》課程是十分必要的。
1 《社區(qū)康復》課程中存在的問題與解決對策
基于社區(qū)康復知識在全科醫(yī)學方向本科生知識體系中的重要性，自2008年始，山東中醫(yī)藥大學在中醫(yī)學專業(yè)本科全科醫(yī)學方向開設了《社區(qū)康復》課程。課程開設時間為第四學年第一學期。通過幾年的《社區(qū)康復》課程教學實踐，發(fā)現(xiàn)在以往的教學過程中存在了一些問題和不足，并提出了解決的方法。
1.1 理論學時與實驗學時分配不合理
以往《社區(qū)康復》課程全部為理論學時，無實驗學時。這種學時分配與《社區(qū)康復》的課程性質不符�！渡鐓^(qū)康復》課程作為全科醫(yī)學方向學生在本科學習階段唯一接觸的一門與現(xiàn)代康復醫(yī)學有關的課程，是一門理論性和實踐性都很強的課程[9]。比如：在《社區(qū)康復》課程中的康復醫(yī)學評定、康復治療技術、常見疾病的康復、常見問題的康復處理等內容均涉及到實驗內容。
1.2 教學目標和教學模式不合理
以往《社區(qū)康復》課程的教學目標體系可以分為態(tài)度、知識2個主要目標，這種教學目標與《社區(qū)康復》課程性質、開設本課程的主要目的以及社區(qū)康復服務實踐是不相符的。《社區(qū)康復》是一門臨床課程，開設目的主要是使學生在今后的社區(qū)服務中能夠給殘疾人提供基本的康復服務。通過該課程的學習，學生應該能夠具備基本的康復理論知識和掌握必要的康復治療技術。因此該課程應當增強課程內容與職業(yè)崗位能力要求的相關性，為提高學生的職業(yè)能力提供支撐[5]。
過去《社區(qū)康復》課程的教學模式是以課堂為中心，以教師為主體的教學模式[10]。這種教學模式不利于發(fā)揮學生學習的主觀能動性，已經(jīng)不適合目前大學教育特別是本科高年級學生教育教學的要求。
綜上所述，急需對《社區(qū)康復》課程的教學目標和教學模式進行改革。
1.3 解決對策
通過以上對《社區(qū)康復》課程中存在的主要問題的分析，在《社區(qū)康復》課程中開展實驗教學勢在必行。該實驗教學應該以培養(yǎng)和提高學生康復技能操作為主，提高職業(yè)能力為目標。因此，《社區(qū)康復》課程的教學目標體系應當分為態(tài)度、知識、技能3個主要目標;構建以學生為主體，以教師為主導，以培養(yǎng)學生團隊協(xié)作能力和創(chuàng)新能力為輔的實驗教學模式[10]。
2 《社區(qū)康復》實驗教學開展情況
2015年，在山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)專業(yè)全科醫(yī)學方向2012級本科生中首次開展了《社區(qū)康復》實驗教學。
2.1 《社區(qū)康復》實驗教學內容
在中醫(yī)專業(yè)全科醫(yī)學方向本科生開設《社區(qū)康復》課程的主要目的是滿足學生在社區(qū)層面為殘疾人提供基本社區(qū)康復服務的需要。社區(qū)康復的對象是殘疾人，所以社區(qū)康復服務需要與殘疾人的需求相匹配。有研究表明，大多數(shù)殘疾人對社區(qū)康復服務的需求更多的集中在醫(yī)學康復方面[4]。因此在實施社區(qū)醫(yī)學康復服務時，首先要確定服務對象的基本功能障礙[3]，然后再提供相應的醫(yī)學康復治療技術�？祻驮u定技術和康復治療技術成為學生在提供社區(qū)康復服務中最重要、最直接和最急需掌握的技術。再結合《社區(qū)康復》課程的教學目標、課程內容、學生接受能力、教學條件以及學時等情況，最終在本課程的康復評定部分和康復治療技術——運動療法部分中，各選取了一個實驗教學項目。它們分別是實驗一、人體主要關節(jié)關節(jié)活動度的測量;實驗二、人體主要關節(jié)被動關節(jié)活動的訓練。每個實驗項目的學時為2學時，合計4學時。這兩個實驗在開設的順序上有先后，充分體現(xiàn)了康復醫(yī)學以評定指導治療的原則;在內容上有交叉，充分考慮到學生的學習水平和接受能力。
2.2 《社區(qū)康復》實驗教學模式
該次《社區(qū)康復》實驗教學在教學模式上也進行了有益的嘗試，采用了小組合作學習的教學方法。具體教學環(huán)節(jié)包括：教師根據(jù)實驗內容提前兩周確定小組數(shù)量、人數(shù)問題是及各小組的學習任務和要求;學生自愿組合成小組、分工合作;小組成員課堂演示小組學習成果;師生總結并給予小組等級評價;全體學生操作5個環(huán)節(jié)。
此實驗教學根據(jù)實驗內容，共分為12個學習小組。其中11個小組每組5人，1個小組4人，每組推選1名組長。等級評價以現(xiàn)場實驗展示效果和現(xiàn)場回答問題的情況為主分為優(yōu)秀、良好、一般和差4個等級。實行小組間互評和教師評價兩個部分的評價，現(xiàn)場評價、統(tǒng)計、公布。
2.3 《社區(qū)康復》實驗教學反饋
(1)制定《<社區(qū)康復>實驗(訓)課程問卷調查表》收集學生對《社區(qū)康復》課程實驗教學的反饋情況。在課程授課結束之后、考試之前，進行問卷調查工作。該調查問卷共有6個問題，其中5個問題是“是與否”的單向選擇題，1個問題是征求學生建議的開放式問題。中醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向2012級共有59位學生，發(fā)放問卷59份，收回59份，有效問卷59份，有效率100%。具體結果見表1。
(2)開展課程座談會，收集學生對《社區(qū)康復》課程實驗教學的反饋。在《社區(qū)康復》課程全部結束后的一周內，開展由全體學生和任課教師參加的課程座談會。在座談會上充分收集學生對于該課程教學評價的意見和建議，特別是對實驗教學的反饋情況。
3 討論
3.1 《社區(qū)康復》實驗教學開設的成效
通過對表1的分析，可以看出：98.3%的學生認為在該課程中需要開設實驗課，這與對該課程的課程性質的分析是一致的。同時，96.6%的學生認為實驗課的開設對課程學習有所幫助，達到了開設此實驗教學的目的。
通過課程座談會，同學們認為在《社區(qū)康復》課程中設置實驗課是非常有必要。由于學生是第一次接觸康復醫(yī)學的內容，對于一些康復醫(yī)學的概念、原則和名詞術語感到非常陌生。通過實驗課，可以親自動手操作，加深了學生對學習內容的理解和記憶，對于課程學習大有裨益。
3.2 《社區(qū)康復》實驗教學模式的探討
該課程實驗教學的授課方式由以往“教師演示—學生操作”的以教師為中心的教學模式改變?yōu)椤敖處煵贾萌蝿铡〗M查閱相資料—小組演示—教師點評—組間評價—學生操作—討論”的以學生為中心的小組合作學習的教學模式。
通過表1的統(tǒng)計可以看出，74.6%的學生能夠適應此種教學模式，25.4%的學生感到不適應。在第6個問題學生對實驗課的建議中，有8位(13.6%)學生提及不適應此種授課方式。他們認為傳統(tǒng)的以教師為中心的授課方式對于實驗課程的學習更有幫助。再結合課程座談會上學生的反饋，分析原因主要在于學生在以往的教育過程中未嘗試過此種教學方法。通過與學生進行的《社區(qū)康復》課程座談會，了解到他們在中小學的教育和之前的中醫(yī)學教育中都是采用傳統(tǒng)的“教師講授—學生學習”的這種被動接受學習內容的方式，從未嘗試該實驗課的主動學習的授課模式。另外，該課程理論課的授課模式也采用的是傳統(tǒng)的授課方式，可能也是造成部分學生不能適應新的授課模式的原因。
通過課程座談會，學生反映了對小組合作學習教學模式的體會。該教學模式應用于《社區(qū)康復》課程實驗教學，其與傳統(tǒng)實驗課教學模式的不同之處在于：該教學模式更能增加學生參與課程的積極性;提高學生獨立獲取知識和獨立學習的能力;增加小組成員間交流和合作能力;增加學生課外自主學習時間。
小組合作學習是一種小組成員按照一定的互動結構進行的系統(tǒng)學習方法[11]。大學生正處于思維活躍、接受能力強的時期，而且經(jīng)過3年的醫(yī)學學習具備了一定的醫(yī)學基礎，同時《社區(qū)康復》課程和中醫(yī)專業(yè)都是具有臨床性質和實踐性質的課程和專業(yè)，因此此時的學生更愿意接受能動性的教學模式，而不是以往被動性的教學模式。所以小組合作學習模式更能激發(fā)學生學習該門課程的積極性。
小組目標一致與知識、資源共享是小組團隊合作學習的基本特征[12]。小組成員根據(jù)教師的指導，通過圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等渠道[13]獲取解決問題的線索。然后通過小組集體交流、辯論、歸納等過程，最后形成最佳的解決問題的方式和方法。在這個過程中，能夠體現(xiàn)和提高學生個體的綜合學習能力，并能夠培養(yǎng)學生的合作精神。
由于學生解決問題的過程都是利用課余時間完成的，因此不可避免地增加了學生課外學習的時間。但是由于這種教學模式符合學情，而且能夠提高學生的能力，所以學生還是樂于接受的。
該教學模式的不足之處主要在于某些小組僅僅專注于自己的任務，對于整個實驗的掌握略差。從學生的角度來看因為每一小組有各自的任務，而對于其他小組的問題不能深入理解，整體把握有欠缺[14]。通過課程座談會了解到，雖然在小組演示后有全體學生操作的環(huán)節(jié)，但是每個小組在課程結束后還是對自己負責的部分印象更深、學習效果更好。因此，在今后的實驗教學中還需對此問題進行更加深入地研究和改進。
3.3 實驗教學的內容和課時
此次實驗教學選擇了2個實驗教學項目。通過表1的統(tǒng)計可以看出61.0%的學生認為實驗項目安排合理，39.0%的學生認為不合理。學生認為實驗項目安排不合理的主要原因是認為實驗項目偏少，僅有2個實驗項目是不夠的。在第6個問題學生對實驗課的建議中，有34位(57.6%)學生建議增加實驗項目。對于實驗教學的課時數(shù)來說，81.4%的學生認為需要增加實驗教學的課時量。
3.4 其他
在學生對實驗課的建議中，除了上述8位(13.6%)學生提及不適應此種授課方式、34位(57.6%)學生建議增加實驗課的實驗項目外，11位(18.6%)學生建議將實驗課開設在學校的康復實驗室或醫(yī)院的康復醫(yī)學科。筆者學校的康復實驗室設在新校區(qū)，學生在老校區(qū)，老校區(qū)距離新校區(qū)約40 km，需要聯(lián)系專車進行學生的接送。康復治療學專業(yè)在市區(qū)內的實習點有4個，每個實習點都不可能一次性增加59個學生進行見習。分次見習在時間和學時方面條件不足。因此下一步組織學生前往新校區(qū)康復實驗室進行實驗課的教學是比較可行的。
綜上所述，在中醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向學生中開設《社區(qū)康復》實驗教學是符合課程性質和學生學習需要的。通過實驗教學提高了學生對課程的學習興趣，加深了學生對《康復醫(yī)學》的理解，提高了學生動手操作能力。通過實驗教學模式的改革，提高了學生獲取專業(yè)知識的能力和小組協(xié)作的能力。目前在《社區(qū)康復》實驗教學中還存在實驗項目偏少、實驗學時不足、實驗教學場地不合理等問題。今后，將在遴選和增加實驗項目、增加實驗學時和總學時、改善實驗教學場地等方面做進一步的研究和探討，使《社區(qū)康復》課程能夠適應全科醫(yī)學方向學生不斷提高臨床實踐能力和職業(yè)能力的需求。
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