- 相關推薦
醫(yī)學檢驗的倫理審視與倫理構建論文
醫(yī)學檢驗是臨床治療中醫(yī)生常用的檢驗手段，主要是指通過現(xiàn)代的化學以及物理手段和方法進行診斷的學科。[1]醫(yī)學檢驗處于醫(yī)療活動的最基礎鏈條，為醫(yī)生的醫(yī)療醫(yī)療判斷和檢查提供診療依據，直接服務于病人，為醫(yī)療、教學和科研提供基本的數據支撐和服務。伴隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的標準化和信息化，醫(yī)學檢驗倫理作為醫(yī)學倫理的一個重要范疇越來越受到重視。醫(yī)學檢驗倫理主要是指在醫(yī)學檢驗中醫(yī)學檢驗科學應該遵循的基本倫理原則和醫(yī)務人員應該具備的基本倫理操守，是醫(yī)學檢驗事業(yè)發(fā)展的基本人文價值取向，也是醫(yī)學檢驗堅持以人為本的具體體現(xiàn)。醫(yī)學檢驗倫理作為比較新興的研究領域，由于歷史、認識及工作性質等各種原因，倫理問題也未引起在職檢驗人員的足夠重視。[2]首先，醫(yī)院及醫(yī)學檢驗機構作為醫(yī)學檢驗的平臺，重視醫(yī)學檢驗的規(guī)范化、標準化，缺少對醫(yī)學檢驗倫理的關注，在宏觀層面缺少檢驗醫(yī)學倫理框架制定、章程規(guī)則等文本文件，也缺乏檢驗醫(yī)學倫理機構的設置和運作機制探討；其次，醫(yī)學檢驗工作者缺少醫(yī)學倫理意識，在檢驗標本采集前缺少與患者的溝通，片面強調檢驗結果的告知，忽略受檢者及家屬的心理焦灼感和不適感的排解；再次，受檢者由于信息的不對稱往往忽略自身權益和權利受檢前的維護和提出，往往依賴于事后的權利救濟，這種權利和權益的告知也是醫(yī)學檢驗倫理重要的組成部分，更是破解醫(yī)患關系的重要步驟；最后，檢驗醫(yī)學研究發(fā)展在科研層面比較重視倫理審查，但是在具體的檢驗實踐中倫理意識和倫理精神相對缺乏，學科研究倫理范式與醫(yī)學實踐倫理范式脫節(jié)，存在“兩張皮”的現(xiàn)象。
一、 醫(yī)學檢驗的倫理審視
現(xiàn)代醫(yī)療技術是現(xiàn)代技術之一種，它以獨特的具身性令現(xiàn)代科學技術中的權力意志得以呈現(xiàn)。在那里技術在“如群山一般聚集”的力之運作，使人的生命成為被訂造的對象。當人被置身于現(xiàn)代醫(yī)院這座“生命維修廠”去被修理時，一個哲學問題呼之欲出了：人是誰？現(xiàn)代醫(yī)療技術對人文價值的剝蝕，體現(xiàn)在生命科技進入醫(yī)療所產生的醫(yī)療技術的實踐效應�！斑�醫(yī)學以人道”是抗擊價值剝蝕的基本原則。[3]現(xiàn)代醫(yī)學檢驗的發(fā)展同樣面對這樣的哲學詰問。醫(yī)學檢驗作為醫(yī)學技術的一種具有明顯的技術性，同時，又與受檢者的身心健康息息相關，具有典型的社會服務效應。它在功能上緩解病情、解除痛苦和增加人類福利的同時，也帶來了“權利-責任”關系的重新界定。醫(yī)學倫理為醫(yī)學檢驗中的這一詰問提供了一個多維的審視路徑，可以為各個主體提供基本的思維和實踐路徑。醫(yī)學倫理是指涉及人的生命和健康的行為應該遵守的主要的、基本的道德原則和體系，不同國家和地區(qū)以及在不同時期因受不同的經濟發(fā)展、傳統(tǒng)文化和價值觀念影響而有不同的敘述。1998年，比徹姆·查爾瑞斯在《生物醫(yī)學倫理學原則》一書中提出了不傷害、有利、公正和自主性四原則，為世人所普遍接受并遵循。[4]檢驗醫(yī)學以這個四個倫理原則為維度進行審視，可以較好地呈現(xiàn)檢驗醫(yī)學的醫(yī)學整體圖景。
（一） 不傷害原則
比徹姆·查爾瑞斯認為，不傷害是指在醫(yī)學診治和實驗過程中，醫(yī)務人員和研究者在對患者進行治療或對研究對象進行研究過程中，應從動機和結果上對患者和實驗對象造成實際或潛在的感情、心理和身體的傷害，包括不可殺害在內。檢驗醫(yī)學堅持不傷害原則，首先醫(yī)務人員要做好與受檢者及其家屬的溝通，系統(tǒng)而準確的告知檢驗的流程與潛在風險，并將檢驗前的溝通作為一項基本的義務與責任；其次，在檢驗過程中，嚴格監(jiān)控檢驗流程規(guī)范程序，保證檢驗質量，例如，檢驗科應制定原始標本采集手冊，其中包括標本的正確采集和患者恰當的準備等，使負責采集原始標本的人員方便獲得這些資料；再次，檢驗醫(yī)務人員要做到經濟性原則，合理安排檢驗項目，避免有損患者經濟利益的檢查項目。
（二） 有利原則
有利原則又稱為行善原則，是一個基于患者的主觀原則，主要是指醫(yī)療活動要給患者帶來最大收益，將患者健康放在首位�！懊钍秩市�，醫(yī)者大愛”便是這一原則的集中體現(xiàn)和表述。首先，檢驗醫(yī)學要做到合理確定采集標本量，并建立完整而有效的標準周轉周期，實現(xiàn)標本數量與標本質量的動態(tài)平衡；其次，建立檢驗廢棄物的合規(guī)處置程序，按照《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》中規(guī)定，病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理，最大限度保證檢驗環(huán)境有利于受檢者的健康權益保護；再次，保護受檢者的隱私，規(guī)范檢驗通知單的告知管理程序，檢驗科應安排工作人員管理報告單，并按唯一識別碼發(fā)放。
（三） 公正原則
公正原則是一種基于檢驗醫(yī)學宏觀上的權力配置能力的標準，強調應堅持普惠性的檢驗體系，保證患者平等的檢驗權利的實現(xiàn)。首先，檢驗醫(yī)學作為醫(yī)療活動中最基本、最基礎的治療預備環(huán)節(jié)，在醫(yī)改中要堅持普惠性標準，降低檢驗費用，更好地服務于患者，使患者更好、更便利、更經濟進行檢驗；其次，醫(yī)學檢驗作為醫(yī)學研究的基礎數據服務提供者，需要客觀準確的提供檢驗數據，堅決杜絕檢驗數據弄虛作假；再次，醫(yī)學檢驗作為醫(yī)院的服務窗口，需要堅持平等的服務理念，公平對待每位受檢者，維護醫(yī)療檢驗的秩序性和權威性。
�。ㄋ模� 自主性原則
自主性原則是指在醫(yī)學檢驗過程中要充分尊重受檢者及其家屬的自主決定權。首先，醫(yī)學檢驗要做好與受檢者的告知工作，保證患者的知情權，詳細告知受檢者檢驗項目的基本信息及其應用范圍，確保受檢者有自主的決定權；其次，醫(yī)學檢驗過程要充分公開透明，利用互聯(lián)網保證患者對檢驗過程的了解，克服檢驗環(huán)節(jié)的信息不對稱情況，為檢驗者自主權提供技術支撐。
二、 醫(yī)學檢驗的倫理體系構建
醫(yī)學檢驗醫(yī)學倫理是醫(yī)學檢驗哲學詰問的一個回答路徑，也是檢驗醫(yī)學發(fā)展的道德保障，使檢驗醫(yī)學在技術發(fā)展與道德自律中間實現(xiàn)均衡發(fā)展，避免技術所帶來的“異化”。就目前而言，醫(yī)學檢驗亟待建立醫(yī)學倫理體系的構建，為醫(yī)學檢驗的合規(guī)性和合道德性提供制度性支撐。
�。ㄒ唬� 建立醫(yī)學檢驗倫理辦公室
現(xiàn)階段，醫(yī)學檢驗倫理建設最優(yōu)化的選擇就是建立醫(yī)學檢驗倫理辦公室，在醫(yī)院倫理辦公室指導下工作，具體負責醫(yī)學檢驗的檢驗、科研等醫(yī)療活動的倫理審查工作。醫(yī)學檢驗在醫(yī)院工作中分布廣泛，且人員眾多，承擔者日常檢驗任務和為科研等醫(yī)療創(chuàng)新服務的基礎性工作，非常有必要建立單獨的倫理辦公室。醫(yī)學檢驗倫理辦公室主要負責醫(yī)學檢驗倫理體系的構建、培訓和指導醫(yī)學檢驗醫(yī)務工作者具體的倫理操作規(guī)程，負責醫(yī)學檢驗科研工作的倫理審查準備和審查前置環(huán)節(jié)。同時，針對加強對醫(yī)學檢驗新技術及科研課題的管理，維護受試者權益，保證臨床試驗結果真實、可靠，根據《藥物臨床試驗質量管理規(guī)范》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》《涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法（試行）》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機構管理條例》等法律、法規(guī)，參照國際公認原則，制定《臨床新技術及科研課題倫理審查暫行規(guī)定》，規(guī)范醫(yī)學檢驗新技術、新科研的建章立制工作。
�。ǘ� 構建醫(yī)學檢驗醫(yī)務工作者醫(yī)學倫理培訓
醫(yī)院和檢驗科要重視醫(yī)務工作者醫(yī)學倫理的培訓，建立完善規(guī)范的醫(yī)學倫理培訓體系和內容。根據醫(yī)學檢驗的技術特點和醫(yī)療特性，制定彈性的醫(yī)學倫理培訓內容和培訓計劃安排，無縫嵌入醫(yī)學檢驗工作之中，做到教學相長、知行合一。同時，瞄準醫(yī)學檢驗倫理學前沿，聘請相關專家，系統(tǒng)講述醫(yī)學檢驗倫理的沿革、重要事項及未來發(fā)展發(fā)現(xiàn)，增強醫(yī)學檢驗工作者的倫理意識和倫理責任感，積極而主動地關注醫(yī)學倫理發(fā)展。醫(yī)院還要堅持“走出去”的培訓戰(zhàn)略，除了業(yè)務培訓之外，要分批將醫(yī)學檢驗工作者送出去進行相關醫(yī)學倫理培訓，借鑒先進經驗，以促進本院醫(yī)學檢驗倫理學發(fā)展。
（三） 營造醫(yī)院醫(yī)學檢驗倫理文化氛圍
醫(yī)學檢驗倫理是制度，也是一種文化，需要外化于行與內化于心的結合。就本質而言，醫(yī)學檢驗倫理是一種醫(yī)學檢驗從業(yè)者所秉承的一種“仁心仁愛”的醫(yī)德醫(yī)風，是一種“從醫(yī)為民”的價值觀和醫(yī)者的情懷。醫(yī)院要將醫(yī)學檢驗倫理建設作為文化建設的一個重要部分，將其視為醫(yī)院窗口文化建設的一個重要環(huán)節(jié)，高度重視醫(yī)學檢驗文化氛圍的營造和建設。以構建和諧醫(yī)患關系為指向，開展“醫(yī)學檢驗倫理之星”評選活動，將檢驗的規(guī)范性、科學性和合理性內化成各項評選標準，尤其是在“醫(yī)患溝通和患者知情”上設置高等級的權重，通過評選活動營造一種重倫理、重醫(yī)德的文化氛圍和行為指向。
�。ㄋ模� 借助“互聯(lián)網+”宣傳檢驗醫(yī)學知識
針對醫(yī)學檢驗醫(yī)務工作者工作節(jié)奏快及工作繁復的特點，尤其是醫(yī)學檢驗受檢者眾多，醫(yī)院要借助互聯(lián)網進行醫(yī)學檢驗的倫理的宣傳工作，借助多種形式，用喜聞樂見的方式向醫(yī)學檢驗醫(yī)務工作者及受檢者普及相關倫理知識。同時，在醫(yī)院相關網站和APP設置醫(yī)學檢驗宣傳專題，保證從業(yè)者和受檢者能夠及時了解醫(yī)學倫理的發(fā)展動態(tài)，隨時隨地能夠進行相關學習和培訓。再者，醫(yī)院要建立醫(yī)學檢驗數據庫，為醫(yī)務人員提供醫(yī)學研究提供檢驗數據的大數據分析，更能客觀準確和便捷地發(fā)揮醫(yī)學檢驗的作用。（通訊作者：冉文俠）
參考文獻：
[1] 范麗娟. 醫(yī)學檢驗中的倫理原則探討[J]. 中國衛(wèi)生產業(yè)，2017，（10）.
[2] 嚴能兵， 呂輝.醫(yī)學檢驗中的若干倫理問題及對策[J].中國醫(yī)學倫理學，2012，（4）：511-512.
[3] 田海平.現(xiàn)代醫(yī)療技術的倫理形態(tài)及其挑戰(zhàn)[J].東南大學學報（哲學社會科學版），2017，（3）：12-29.
[4] 應可滿.醫(yī)學倫理原則在醫(yī)學實踐中的作用[J].解放軍醫(yī)院管理，2009，（12）：1127-1128.
【醫(yī)學檢驗的倫理審視與倫理構建論文】相關文章：
醫(yī)院的醫(yī)學倫理學教育論文10-08
文明進程中的倫理憂患分析論文10-10
淺談當前臨床醫(yī)學生醫(yī)學倫理教育現(xiàn)狀及對策論文10-08
淺析當前臨床醫(yī)學生醫(yī)學倫理教育現(xiàn)狀及對策論文10-08
檢驗醫(yī)學與醫(yī)學檢驗論文10-08