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醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科教育改革與實踐論文
我國在1984年開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科教育，20多年來，高等醫(yī)學(xué)檢驗教育在國內(nèi)經(jīng)歷了創(chuàng)業(yè)、發(fā)展、壯大的歷程，現(xiàn)己形成目標(biāo)明確、層次齊全、形式多樣的教育體系。但是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)己進(jìn)入全新的時代，醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)的內(nèi)涵、發(fā)展領(lǐng)域、性質(zhì)以及在臨床診療中的地位正在發(fā)生深刻的變革，并對現(xiàn)有檢驗學(xué)科建設(shè)體系、人才培養(yǎng)模式及規(guī)格提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。南方醫(yī)科大學(xué)于2003年9月開設(shè)四年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科，辦學(xué)時間短、學(xué)制短、任務(wù)重，卻同樣面臨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)飛速發(fā)展所帶來的巨大挑戰(zhàn)。在這種情況下，檢驗系全體教師積極探索、共同謀劃、大膽創(chuàng)新，改革現(xiàn)有的培養(yǎng)方案、課程體系以及教學(xué)方法，突出實踐和創(chuàng)新能力培養(yǎng)。經(jīng)過2003級和2004級兩屆學(xué)生的教學(xué)實踐和改革，初步形成一套適應(yīng)學(xué)科發(fā)展和社會需求、具有本校特色的培養(yǎng)模式，為學(xué)科長遠(yuǎn)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
1醫(yī)學(xué)檢驗教育的現(xiàn)狀分析
如何培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實，具有創(chuàng)新精神、實踐能力及科研能力強(qiáng)和綜合素質(zhì)高的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗高級應(yīng)用人才，是21世紀(jì)我國高等醫(yī)學(xué)檢驗教育面臨的艱巨任務(wù)。從目前的本科教育來看，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)檢驗教育己經(jīng)明顯不能適應(yīng)現(xiàn)代生命科學(xué)和生物學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展以及社會需求變化的新形勢，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
1.1培養(yǎng)目標(biāo)普通高等院校本科專業(yè)目錄中醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)提出本專業(yè)培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)類實驗室工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才’，其在臨床上應(yīng)該擔(dān)負(fù)起‘檢驗醫(yī)師”的職責(zé)。但事實上國內(nèi)至今尚無‘檢驗醫(yī)師”這一崗位編制，高層次人才缺乏和崗位設(shè)置與職責(zé)規(guī)范不健全的現(xiàn)象仍然十分突出。加之近年來大部分本科畢業(yè)生分配主要充實了省級醫(yī)院和各醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣大基層醫(yī)院包括地市級醫(yī)院目前本科生缺少，檢驗科大部分骨干、甚至主任仍為�？粕�，使得檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)因缺乏高水平醫(yī)師而落后于臨床其他學(xué)科。而檢驗專業(yè)的本科畢業(yè)學(xué)生，由于受到職業(yè)定位、工作目標(biāo)、師資力量和崗位設(shè)置等諸多因素的影響，得不到系統(tǒng)、全面的規(guī)范化檢驗醫(yī)師臨床培訓(xùn)，在參加工作后往往很難盡快勝任檢驗醫(yī)師的崗位和職責(zé)�？傊�，從目前的情況看，順利且卓有成效地實施和完成這一培養(yǎng)目標(biāo)，在具體的教學(xué)和臨床實踐中還存在一定困難。
1.2課程體系目前我國醫(yī)學(xué)檢驗教育仍沿用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)三階段論，即醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、臨床實習(xí)按順序、分階段進(jìn)行，其優(yōu)點是以學(xué)科為中心，循序漸進(jìn)教學(xué)，注重學(xué)科的系統(tǒng)性和完整性。這種課程體系在過去二十多年的醫(yī)學(xué)檢驗教育中發(fā)揮了令人矚目的巨大作用，為我國的現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)了
大批高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗人才，并且在未來的醫(yī)學(xué)檢驗教育中還會繼續(xù)發(fā)揮其積極的作用。但是也應(yīng)該看到，在醫(yī)學(xué)科學(xué)和生物學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，傳統(tǒng)的課程體系己經(jīng)暴露出越來越多的缺點，甚至過去的某些優(yōu)點也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樨?fù)擔(dān)或缺陷，己經(jīng)越來越不能適應(yīng)日新月異的醫(yī)學(xué)科技的需要。首先，課程設(shè)置片面注重完整的知識傳授而淡化崗位基本能力和素質(zhì)培養(yǎng)，造成人才培養(yǎng)的目標(biāo)與臨床第一線對技術(shù)人才實際需求的脫節(jié)。其次，片面強(qiáng)調(diào)學(xué)科的系統(tǒng)性，造成教學(xué)內(nèi)容的相互重疊，必修課程學(xué)時過多，學(xué)生沒有時間了解檢驗相關(guān)學(xué)科的知識，能力、素質(zhì)、知識得不到協(xié)調(diào)發(fā)展，學(xué)生綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)十分艱難。本校開設(shè)四年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科教育，學(xué)制短、任務(wù)重，上述兩個問題顯得尤為突出，需要著力解決。
1.3實驗教學(xué)雖然現(xiàn)代醫(yī)院的檢驗工作己基本實現(xiàn)自動化和部分自動化，但手工操作仍然在臨床實驗室檢驗工作中發(fā)揮著不可替代的重要作用，很多檢驗項目仍需手工方法去完成，且有些手工檢驗也是校正自動化檢驗儀器的參考方法。手工操作的重要性在臨床基礎(chǔ)檢驗和形態(tài)學(xué)檢驗方面表現(xiàn)得尤為突出。過去一段時間，由于沒有擺脫應(yīng)試教育模式的影響，片面強(qiáng)調(diào)知識傳授的系統(tǒng)性，普遍忽視實驗教學(xué)和臨床實習(xí)，造成相當(dāng)部分學(xué)生“高分低能”，學(xué)生動手能力與操作能力差，使學(xué)校培養(yǎng)的學(xué)生與相應(yīng)醫(yī)療崗位工作需求不相適應(yīng)。而且近年來隨著自動化、半自動化儀器設(shè)備的廣泛應(yīng)用，臨床實習(xí)強(qiáng)化和鞏固學(xué)生基本操作技能的重要作用正在慢慢地削弱。這種現(xiàn)象在自動化程度高、工作量大的大中型醫(yī)院檢驗科更為突出一些.由于受到實驗條件和工作時間的限制，實習(xí)生的實際動手操作能力并沒有得到大幅提高，甚至還出現(xiàn)弱化。與此相對應(yīng)的是，用人單位(包括自動化程度高的檢驗科室)在招聘人才時，卻十分強(qiáng)調(diào)應(yīng)聘畢業(yè)生的實際動手操作能力，常常將其作為選拔人才的一個重要考查指標(biāo)。
2教學(xué)改革的思路與實踐
針對上述高等醫(yī)學(xué)檢驗教育的現(xiàn)狀和存在問題，結(jié)合四年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科教育的實際情況，本校檢驗系在2003年建系之初便提出了進(jìn)行教學(xué)探索與改革的任務(wù)。如何通過系列教學(xué)改革，培養(yǎng)出符合當(dāng)前社會需要的基礎(chǔ)理論扎實、實踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高且具有創(chuàng)新精神、能夠迅速適應(yīng)工作崗位的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗人才，是亟待解決的重要問題。本校從培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系、教學(xué)內(nèi)容等幾方面著手，經(jīng)過兩年多的教學(xué)改革實踐，初步形成了一套行之有效的培養(yǎng)模式，并取得了一定的教學(xué)和科研成績。
2.1確立培養(yǎng)目標(biāo)近年來高校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，大學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)形勢非常嚴(yán)峻，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)也不例外。在這樣的背景下，如何與時倶進(jìn)地合理調(diào)整教育培養(yǎng)模式與結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生在就業(yè)市場中的競爭力，是我國高等醫(yī)學(xué)檢驗教育面臨的緊迫而嚴(yán)峻的課題。為此，在全面了解我國醫(yī)學(xué)檢驗教育現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，結(jié)合學(xué)校辦學(xué)以及本系檢驗專業(yè)學(xué)制短、任務(wù)重的實際情況，提出了醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)四年制本科的培養(yǎng)目標(biāo)，即“培養(yǎng)適應(yīng)我國21世紀(jì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展需要的德、智、體、美全面發(fā)展，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)的基本知識、基本理論和基本技能，具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高素質(zhì)實用型檢驗醫(yī)學(xué)人才”。根據(jù)新的培養(yǎng)目標(biāo)，通過積極的探索和研宄，在培養(yǎng)方案、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面大膽創(chuàng)新和實踐，并初見成效。突出科技創(chuàng)新精神和實踐操作能力這兩個主旨特征，有意識地強(qiáng)化臨床檢驗基本技能的規(guī)范化培訓(xùn)，將成為本校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)主要辦學(xué)特色之一。
2.2構(gòu)建課程體系根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的特點和課程性質(zhì)，打破傳統(tǒng)的學(xué)科中心課程體系，突出實踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，將原有的四類課程整合優(yōu)化為五類課程群(即公共基礎(chǔ)課程群、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群、臨床醫(yī)學(xué)課程群、人文社科課程群、醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程群)構(gòu)成新的課程體系。新課程體系結(jié)構(gòu)高效合理，內(nèi)容銜接緊密、交叉滲透，創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)貫穿其中，符合醫(yī)學(xué)人才成長和醫(yī)學(xué)教育客觀規(guī)律。
2.2.1加強(qiáng)基礎(chǔ)教育，重視終生學(xué)習(xí)21世紀(jì)科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展、日新月異，知識信息爆炸式增長，決定了當(dāng)今正處在一個終生學(xué)習(xí)的時代。新課程體系人文社科課程群立足基本素質(zhì)教育，強(qiáng)調(diào)廣博的知識面，適當(dāng)加強(qiáng)該部分課程的廣度和深度，為學(xué)生打下可持續(xù)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。同時，高度重視和加強(qiáng)學(xué)生信息獲取和處理能力的教育，在公共基礎(chǔ)課程設(shè)置中，加強(qiáng)了外語(包括基礎(chǔ)和專業(yè)外語)計算機(jī)、數(shù)理統(tǒng)計和文獻(xiàn)檢索等所謂‘工具性學(xué)科”的教學(xué)比重。
2.2.2強(qiáng)調(diào)檢驗專業(yè)特色，精選主干課程醫(yī)學(xué)檢驗是建立在眾多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科基礎(chǔ)上的應(yīng)用學(xué)科，它廣泛應(yīng)用各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的理論、方法和技術(shù)，因此必須重視和加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育。但是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置不能完全等同于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，經(jīng)過廣泛的探討和科學(xué)的論證，整合現(xiàn)有學(xué)科資源，將分析化學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)等設(shè)置為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程。將過于冗長、過于純理論的基礎(chǔ)課如基礎(chǔ)化學(xué)、藥理學(xué)、高等數(shù)學(xué)等予以弱化。另外，醫(yī)學(xué)檢驗的重要任務(wù)之一就是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的指引下，為臨床醫(yī)療提供多方面、多層次實驗室信息，因此，必須加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)教育，突出檢驗專業(yè)課與臨床及相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系，突出臨床醫(yī)學(xué)主干課程包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、診斷學(xué)等。
2.2.3合理設(shè)置專業(yè)課程，突出創(chuàng)新和實踐能力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程群主要包括臨床檢驗基礎(chǔ)、臨床生化檢驗、臨床免疫檢驗、臨床微生物檢驗、臨床血液檢驗、檢驗儀器學(xué)和檢驗核醫(yī)學(xué)。專業(yè)課強(qiáng)調(diào)實用、適度和針對性，建立以檢驗專業(yè)實踐能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)為主線的教學(xué)體系。首先，增加檢驗專業(yè)課的學(xué)時數(shù)，在教學(xué)內(nèi)容中穿插本學(xué)科最前沿的知識，體現(xiàn)本專業(yè)最新發(fā)展動態(tài)。開拓視野，啟發(fā)思維，為學(xué)生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)奠定理論基礎(chǔ)。其次，調(diào)整專業(yè)理論課與實驗課的比例為1:1，加強(qiáng)實驗教學(xué)，提高學(xué)生的動手實踐能力。熟練的操作技能是學(xué)生將來立足于社會的根本，是推動人才培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展的基石，必須高度重視。
2.2.4堅持整體優(yōu)化，不斷提高綜合素質(zhì)堅持課程體系的容涵蓋和組成形式上反映整合化趨勢，體現(xiàn)學(xué)科課程及內(nèi)容的系統(tǒng)性和邏輯聯(lián)系，加強(qiáng)五類課程群之間的相互聯(lián)系、交叉、滲透和融合，妥善處理基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)課程與檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)課程內(nèi)容的銜接和分工，實現(xiàn)課程結(jié)構(gòu)的整體優(yōu)化。
2.3實驗教學(xué)改革醫(yī)學(xué)檢驗是一門應(yīng)用性學(xué)科，操作技術(shù)性強(qiáng)是其突出的特點。實驗教學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)的重要組成部分，是檢驗專業(yè)學(xué)生全面掌握理論知識、錘煉科學(xué)思維、培養(yǎng)動手能力和創(chuàng)新意識的重要環(huán)節(jié)。2001年教育部明確提出：實驗教學(xué)對于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與實踐能力具有特殊的作用”。根據(jù)全面推行素質(zhì)和創(chuàng)新教育思想，優(yōu)化實驗教學(xué)內(nèi)容，完善實驗教學(xué)體系。刪除己被臨床淘汰的實驗內(nèi)容，保留基本操作技能訓(xùn)練及經(jīng)典方法和技術(shù)，逐步增添方法學(xué)評價、自動分析儀器和實驗結(jié)果討論等內(nèi)容.檢驗專業(yè)實踐操作多，動手能力強(qiáng)，課堂上只能傳授給學(xué)生基本操作的方法，要熟練掌握各環(huán)節(jié)就必須加強(qiáng)練習(xí)，如細(xì)菌、細(xì)胞、寄生蟲蟲卵、血細(xì)胞計數(shù)等都離不開顯微鏡，一次顯微鏡觀察記憶不深或沒有掌握，就必須反復(fù)練習(xí)，方可達(dá)到記憶深刻或熟練掌握。為此，必須積極開展臨床檢驗基本操作技能強(qiáng)化訓(xùn)練，盡量使學(xué)生在校學(xué)習(xí)階段就能夠獲得扎實的實踐操作能力。
2.3.1臨床檢驗基本操作技能強(qiáng)化訓(xùn)練參考衛(wèi)生部第3版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》和檢驗科標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP)文件，結(jié)合四年制檢驗專業(yè)教學(xué)大綱以及其他院校醫(yī)學(xué)檢驗的辦學(xué)經(jīng)驗，編制了各實驗項目的標(biāo)準(zhǔn)操作教程。實驗項目主要是經(jīng)典方法和技術(shù)，如毛細(xì)血管采血法，血涂片的制備，紅、白細(xì)胞計數(shù)，無菌操作與自我保護(hù)，細(xì)菌的分離培養(yǎng)，滴定分析，分析天平、移液管、吸量管的使用，生物顯微鏡、分光光度計的使用，常用電泳技術(shù)等。為每個學(xué)生建立一個強(qiáng)化訓(xùn)練檔案，標(biāo)注學(xué)生所通過的培訓(xùn)和考核項目。全面開放實驗室，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序，組織學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。學(xué)生在規(guī)定時間段內(nèi)進(jìn)行某一項目的技能訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行考核，隨后進(jìn)行下一項技能的訓(xùn)練等。如此循環(huán)，直至完成所有臨床檢驗技能的強(qiáng)化訓(xùn)練。制定一套行之有效的臨床檢驗基本技能考核標(biāo)準(zhǔn)，著重強(qiáng)調(diào)每個實驗項目的具體操作環(huán)節(jié)，體現(xiàn)整個實驗特點或?qū)φ麄�實驗具有重大影響的具體環(huán)節(jié)，以加大評分的方式凸顯其重要性。通過對2004級檢驗本科學(xué)生開展實踐操作技能強(qiáng)化訓(xùn)練，以未開展強(qiáng)化訓(xùn)練的2003級學(xué)生作為對照，應(yīng)用兩獨立樣本t檢驗方法和SPSS統(tǒng)計軟件，經(jīng)過對比分析，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練組和對照組的實驗考核平均成績分別為82和73分0.05)可見實踐操作技能強(qiáng)化訓(xùn)練對學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)和提高確實起到了積極的促進(jìn)作用。另外，把實驗考核與整個實驗教學(xué)過程有機(jī)地結(jié)合起來，把學(xué)生的實驗成績分為平時、實驗理論和實驗操作3個部分，公正、客觀地對學(xué)生的實驗技能進(jìn)行綜合評定，使考試達(dá)到預(yù)期的目的。臨床檢驗基本操作技能強(qiáng)化訓(xùn)練圍繞培養(yǎng)目標(biāo)，夯實基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)作風(fēng)、規(guī)范化操作、重視實驗準(zhǔn)確性的工作作風(fēng)，全面提高了學(xué)生的動手能力和分析、解決問題的能力，促進(jìn)了學(xué)生整體素質(zhì)的提高。
2.3.2開設(shè)綜合性和設(shè)計性實驗課實驗課程具有很強(qiáng)的實踐性和探索性，是培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新能力的重要途徑。在實驗教學(xué)改革中，增加綜合性和設(shè)計性實驗課比重，開設(shè)實驗項目如泌尿系統(tǒng)疾病常用實驗室檢查特點及結(jié)果分析，前清蛋白試劑制備及透射比濁測定方法的建立，堿性磷酸酶活性測定及其合鑒定，多克隆抗體制備等。綜合性和設(shè)計性實驗課改變以往實驗間彼此孤立、實驗為驗證理論的狀態(tài)，全程貫穿對學(xué)生專業(yè)技能、思維方法、創(chuàng)造性能力的培養(yǎng)，大大促進(jìn)了實驗教學(xué)質(zhì)量的提高。
2.3.3積極開展創(chuàng)新科研活動本專業(yè)的學(xué)生均須積極參加第二課堂活動，特別是課外科研活動，鼓勵學(xué)生進(jìn)入學(xué)校創(chuàng)新教育基地學(xué)習(xí)。通過查閱文獻(xiàn)、實驗設(shè)計、標(biāo)書撰寫、課題申報、實驗研宄、數(shù)據(jù)處理和論文答辯等科研工作的基本程序，親身參與科學(xué)研宄，訓(xùn)練科研思維，激發(fā)創(chuàng)新精神和培養(yǎng)動手能力。實施創(chuàng)新學(xué)分制度，要求學(xué)生在整個學(xué)習(xí)期間必須獲得4個創(chuàng)新學(xué)分。兩年多本科生創(chuàng)新教育的初步實踐，不僅對學(xué)生擴(kuò)大知識面，提高動手能力和學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)科研思維和創(chuàng)新精神起到至關(guān)重要的作用，同時也取得了一些科研成果，其中一項科研作品獲廣東省大學(xué)生科技學(xué)術(shù)節(jié)科技作品競賽一等獎，兩項科研成果己經(jīng)申請國家發(fā)明專利。
醫(yī)學(xué)檢驗是一門實踐性強(qiáng)的學(xué)科，實踐能力、創(chuàng)新精神是本專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)志。通過大力開展教學(xué)改革，培養(yǎng)基礎(chǔ)寬厚扎實、動手能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高、具有創(chuàng)新競爭意識的實用型檢驗醫(yī)學(xué)高級人才，不斷提升本校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)在國內(nèi)的影響力和競爭力，為學(xué)科長遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
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