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成人和青少年正畸相關(guān)因素的比較研究
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摘要：以往正畸的主要對象是青少年，近年來，成人正畸患者也在迅速增加。成人正畸已成為每個口腔正畸醫(yī)師必須面對的臨床重要課題。本文就成人和青少年正畸從生理、心理、期待目標(biāo)等方面討論兩者之間的區(qū)別性，得出需對不同對象采取針對性的治療方法。
關(guān)鍵詞：成人正畸;特點(diǎn);影響因素;比較;青少年正畸
錯牙合畸形是WHO列為的三大口腔疾病之一，近十多年來，隨著口腔正畸技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，公眾對形象美的追求日益重視，成人正畸(adults orthodontics)患者的比例呈上升趨勢，目前門診量已達(dá)1/3[1-2]，并且有不斷上升的趨勢，正因?yàn)槿绱耍絹碓蕉嗟目谇徽t(yī)生開始關(guān)注成人的正畸治療，成人正畸治療已逐漸成為當(dāng)今的一大熱點(diǎn)。但由于成人的口腔健康、全身情況和心理狀態(tài)與青少年存在一定的差異，口腔正畸醫(yī)生在設(shè)計(jì)成人矯正方法時，應(yīng)綜合考慮功能、美觀、穩(wěn)定、牙體牙周健康、生長發(fā)育、患者對矯正器的心理和生理承受能力、主要訴求、經(jīng)濟(jì)能力等，簡單地將傳統(tǒng)正畸理念移植于成人顯然是不合適的。本文就成人和青少年正畸的相關(guān)因素進(jìn)行比較分析，現(xiàn)綜述如下。
一、主要動機(jī)的比較
尋求正畸治療的成人可以劃分為兩個截然不同的類型[1，3]：①20～35歲的年輕人，青少年期沒做正畸治療，現(xiàn)在因?yàn)樽约航?jīng)濟(jì)獨(dú)立了，想進(jìn)行正畸治療，即綜合性治療;②中年人，合并有其他口腔方面的問題，例如：牙缺失、畸形過小牙、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等，正畸治療是總體治療的一個部分，也就是輔助性正畸治療。Espeland[4]和Flint[5]指出成人正畸的主要動機(jī)是追求和改善美觀。這不僅是為了自己的需求，更重要的是要得到社會及周圍同事的認(rèn)可。Xia Tang和李垂青[6-7]研究表明，所有治療的患者中，女性比例高達(dá)80.61%，Holmes[8]關(guān)于正畸治療的主觀需要和要求的研究顯示：不管是否有客觀證據(jù)支持，女性對治療需要的感知大于男性，女性更注重外在，她們試圖通過正畸來改善美貌從而增強(qiáng)自信心，更加有利于社會行為的開展。因此，改善牙合形態(tài)與功能，提升美貌度，增加患者的自信，成為成人患者接受正畸治療的重要原因。王曉榮等[9-10]研究表明，青少年正畸需要與牙齒是否被嘲笑顯著相關(guān)， 嘲笑影響了青少年的認(rèn)知水平，容易使被嘲笑者產(chǎn)生膽小自卑或爭強(qiáng)好勝的性格，青少年的認(rèn)知受家長和同學(xué)朋友的影響。由此可見，對外界反饋的認(rèn)識，強(qiáng)烈地影響著青少年的治療需要，他們希望通過治療達(dá)到父母和同學(xué)朋友可接受的標(biāo)準(zhǔn)，以減少心理應(yīng)激，達(dá)到心理平衡，更容易被社會所接受。因此，青少年正畸治療的主要動機(jī)是父母對治療的愿望。
二、生理特點(diǎn)的比較
2.1 口腔條件方面
隨著年齡的增長，患者可能有牙齒其他疾患。Bala Krishnan Rajkumar[11]表示成人患者中存在許多問題，像牙周病、齲病、牙齒缺失、嚴(yán)重的骨骼發(fā)育不良和顳下頜關(guān)節(jié)障礙等，有些患者甚至患有全身慢性疾病;Ackerman[12]描述了成人與青少年在正畸治療中的重要區(qū)別，即青少年正畸患者很少需要請其他口腔�？漆t(yī)生會診，而成人正畸患者經(jīng)常需要與其他口腔�？漆t(yī)生，如牙周醫(yī)生、牙體牙髓醫(yī)生、修復(fù)醫(yī)生、外科醫(yī)生、種植醫(yī)生配合治療，即多學(xué)科聯(lián)合矯治�？谇患膊〉拇嬖冢瑹o疑增加了錯牙合矯治的難度。
2.2 牙齒移動方面
牙齒的移動速度與頜骨的密度有一定的相關(guān)性，成年人最大的特點(diǎn)是生長發(fā)育基本完成，骨代謝及牙槽骨改造比較緩慢，頜骨的可塑性和再生能力較差，組織反應(yīng)慢，骨質(zhì)密度較高，故從理論上推斷成人的牙齒移動速度比青少年要慢。Graber[13]認(rèn)為，青少年的正畸牙移動從一開始就是快速而有效的，特別是在牙根未完全形成的恒牙萌出階段。而成人正畸牙移動開始較慢，但一經(jīng)移動開始，則移動較快而有效。
三、心理特征的比較
錯牙合畸形不僅影響咀嚼等生理功能，還影響牙齒和面部的美觀，進(jìn)而在一定程度上影響了患者的身心健康和社會行為。張學(xué)鵬[14]研究表明，成人錯牙合畸形患者心理健康狀況低于正常成年人;成人女性頜面部畸形患者的心理健康問題較成人男性頜面部畸形患者嚴(yán)重;較高文化程度成人錯牙合畸形患者心理健康狀況劣于較低文化程度成人錯牙合畸形患者。Romero-Maroto[15]研究表明，一部分成人患者表現(xiàn)出內(nèi)向、焦慮、自卑等人格，成人患者心理健康水平低于青少年。王榮花[16]研究表明，正畸前有36.84%的青少年存在心理問題，強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、恐怖四個因子得分高于全國常人;Costa[17]報道，戴有正畸固定矯治器的青少年比那些沒戴矯治器的青少年在生活中的負(fù)面情緒少很多。何瀏[18]的研究結(jié)果提示，錯牙合畸形本身即對患者的心理產(chǎn)生不利影響，而佩戴矯治器和矯治過程的不適很可能加重這一趨向，進(jìn)而對正畸治療過程、結(jié)果以及醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)。
因此，在臨床工作中，正畸臨床醫(yī)生在治療前和治療中了解和掌握患者的心理特征，對于結(jié)合正畸患者自我感知和客觀治療需要因素，為患者量身設(shè)計(jì)出適合其自身的治療方案;針對共性和個性的心理特征進(jìn)行心理評估，為后續(xù)臨床心理干預(yù)相關(guān)研究，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生提供了重要的依據(jù)和指導(dǎo)。
四、正畸目標(biāo)的比較
4.1 成人正畸目標(biāo)
Christensen[19]表示，由于成人患者的口腔情況千差萬別，正畸目標(biāo)應(yīng)因人而異。于維娟[20]研究表明，成人正畸患者的治療目標(biāo)，應(yīng)根據(jù)患者的主訴、不同的口腔情況、全身健康條件等進(jìn)行個體化設(shè)計(jì)，簡單地將傳統(tǒng)正畸理念移植于成人顯然是不合適的。例如，對于單純牙齒擁擠或牙突的成人患者，治療目標(biāo)同青少年，即排齊整平牙列，建立正常覆牙合覆蓋及穩(wěn)定的磨牙關(guān)系;對于嚴(yán)重骨性畸形的成人患者，治療目標(biāo)是與正頜外科聯(lián)合治療以改善側(cè)貌，同時達(dá)到平衡的咬合關(guān)系;對于口內(nèi)有多數(shù)牙齒缺失的成人患者，治療目標(biāo)是與修復(fù)治療配合進(jìn)行輔助性正畸治療，直立固定橋基牙，預(yù)留間隙修復(fù)缺失牙。
4.2 青少年正畸目標(biāo)
對于處于生長發(fā)育高峰期的青少年患者，矯治目標(biāo)是糾正口腔不良習(xí)慣、抑制過度發(fā)育的頜骨、促進(jìn)發(fā)育不足的頜骨;對于無生長發(fā)育潛力的青少年患者，矯治目標(biāo)應(yīng)結(jié)合主訴，排齊整平牙列，建立前后牙正常咬合關(guān)系。
五、合作度的比較
Albino[21]報道，在治療早期，父母的態(tài)度作為合作的最佳預(yù)測指標(biāo)，即父母的態(tài)度很大程度上決定了青少年患者的合作程度;在治療后期，青少年對正畸的認(rèn)知程度決定了合作程度。EI-Mangoury[21]研究表明，對正畸有高需求的患者合作程度比那些低需求的高很多。王瑞林[23]和羅征[24]認(rèn)為，成年正畸患者對正畸治療的目的和要求都高于青少年，主動意識強(qiáng)，并且成人對正畸有更強(qiáng)烈的主觀意愿，故成人比青少年的配合程度高。
六、口腔衛(wèi)生情況的比較
在固定矯治中，由于托槽、帶環(huán)及弓絲的限制，患者刷牙變得比較困難，口腔衛(wèi)生情況比較差，常患牙齦炎，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生牙周炎。很多研究表明口腔衛(wèi)生情況跟牙周狀況息息相關(guān)。由于成人患者對正畸治療的主觀意識比青少年更強(qiáng)烈，且更積極主動的配合正畸治療，由此推斷成人的口腔衛(wèi)生情況比青少年的要好。羅征[25]研究調(diào)查表明，在青少年和成人之間牙齦炎的發(fā)病情況存在明顯差異，青少年患者的牙齦炎比成人患者嚴(yán)重。陳小紅[26]報道，固定正畸治療患者牙周狀況較健康者差，而青少年患者的牙周病變情況比成人患者嚴(yán)重。Sudarevic[27]認(rèn)為戴用正畸固定矯治器的患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生習(xí)慣后不會顯著引起致齲微生物系的變化。由此可見，口腔衛(wèi)生應(yīng)引起患者本人和臨床正畸醫(yī)生的重視。
七、矯治時間的比較
矯治的最佳年齡是12～13歲，成人年生長發(fā)育基本停止，頜骨改建相對緩慢，且常常伴發(fā)口腔其他方面的疾病，由此推理成人的矯治時間較長。但許多學(xué)者研究表明，在年齡和錯牙合嚴(yán)重程度一定的情況下，正畸療程的長短與患者的配合程度密切相關(guān)。羅征[22]認(rèn)為，由于成人較青少年在治療前對正畸治療有更深入的了解，并且成人對正畸有更強(qiáng)烈的主觀意愿，故成人比青少年的配合程度高。因此，成人患者的平均治療時間等于或者少于青少年的平均治療時間，這與亞歷山大的觀點(diǎn)一致。王青林[28]研究表明，成人拔牙間隙關(guān)閉時間、治療療程較青少年長，青少年的有效率高于成人，但成人的穩(wěn)定性明顯高于青少年。
八、成人正畸治療的特殊考慮
8.1 形態(tài)學(xué)的考慮
曾祥龍[29]指出，成人沒有生長發(fā)育的潛力，對于嚴(yán)重骨骼畸形的患者只能通過正頜外科手術(shù)結(jié)合正畸的聯(lián)合治療;對于輕度至中度的骨性畸形的患者，可通過牙齒代償性移動，掩飾性治療;對成人的治療，控制牙合平面的斜度至關(guān)重要;成年患者均為主觀要求正畸治療，對自身的美觀要求更為重視，因此，牙列中線與面中線的協(xié)調(diào)一致至關(guān)重要;成人下尖牙區(qū)的寬度基本恒定，若在治療過程中發(fā)生改變，往往會導(dǎo)致治療后的復(fù)發(fā)。
8.2 功能因素的考慮
成年人由于缺乏生長潛力，頜位的移動更應(yīng)小心，不要期望通過二類或三類頜間牽引來改變頜位，在治療過程中，不要采用促使顳下頜關(guān)節(jié)癥狀加重的措施。
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