臨床醫(yī)學教學研究論文
臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學生將承載重要的醫(yī)療任務(wù)，畢業(yè)后均要通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試才能執(zhí)業(yè)，所以對醫(yī)學生的能力、素質(zhì)培養(yǎng)至關(guān)重要，對臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學生采取綜合性考核評價也迫在眉睫。
第1篇：高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)臨床見習教學質(zhì)量提升思考
【摘要】臨床見習是高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)臨床教學中不可或缺的一部分。
多種因素導致我們的臨床見習教學質(zhì)量遠未能達到預期目標，針對此現(xiàn)狀，本文進行認真分析并提出相關(guān)提升策略。
【關(guān)鍵詞】高職高專;臨床醫(yī)學;臨床見習
1.臨床醫(yī)學專業(yè)臨床見習現(xiàn)狀
臨床醫(yī)學是實踐性很強的學科，臨床見習是臨床醫(yī)學實踐教學的第一階段。
由于高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)的臨床見習是在各教學醫(yī)院完成，學校對各教學醫(yī)院的教學質(zhì)量監(jiān)控及管理鞭長莫及;各教學醫(yī)院又以臨床醫(yī)療為主，教學質(zhì)量管理、監(jiān)控也難以落實到位，由此形成臨床教師對病人的臨床診療全力以赴，
對學生的教學敷衍塞責，甚至少數(shù)臨床醫(yī)師視教學為負擔，造成臨床教學質(zhì)量難以保證。
而學生方面，很多醫(yī)學院校的臨床見習只是換個教室上課，臨床見習教學就是學生在學習室看看書，參觀參觀病房，只有極少數(shù)同學有機會與患者交流，大部分學生淪為觀眾，缺乏參與機會，根本未能達到預期目標，使臨床見習流于形式。
2.造成該現(xiàn)狀原因
2.1見習醫(yī)院數(shù)量及容納能力不足：由于見習的特殊性，見習地點須按就近原則，一般選取與學校同一城市的大型醫(yī)院。
2.2臨床教師精力及水平有限：①臨床教師因工作時間長、工作強度大、職業(yè)風險高、社會地位低下、受患者尊敬程度不足等原因，一定程度上影響了臨床醫(yī)師的工作積極性;②科研壓力、職稱壓力、日益緊張的醫(yī)患關(guān)系等等大量消耗醫(yī)務(wù)人員的精力，
使很多帶教老師力不從心;③部分見習老師未經(jīng)正規(guī)帶教培訓，教學能力良莠不齊，教學手段單一;④少部分老師不能完全融入教師的角色中，把帶教視為交差，缺乏正確的教學態(tài)度，也是造成學生見習效果差的原因。
2.3學生學習態(tài)度不端正：大部分學生對見習缺乏足夠重視，對見習的認識停留在好奇層面，認為見習效果不佳也可以在來年的臨床實習中彌補，因而態(tài)度不端正，缺乏學習自主性，影響臨床見習效果。
2.4患者配合度不夠：隨著社會發(fā)展，患者維權(quán)意識加強，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者不能很好地配合見習學生開展見習工作。
3.提升見習質(zhì)量的策略
3.1吸納更多合格的見習醫(yī)院：通過充分對本地區(qū)及附近區(qū)域醫(yī)院的病人數(shù)量、病種、診療規(guī)范性、醫(yī)療水平、醫(yī)德醫(yī)風等方面進行綜合評估，廣泛選取符合要求的醫(yī)院作為見習醫(yī)院，緩解附屬醫(yī)院的帶教壓力。
3.2采用多種見習方式：建議學校鼓勵學生到生源地各級醫(yī)院開展暑期短期見習，參與簡單醫(yī)療操作、小型手術(shù)、義診等醫(yī)療行為，使學生能提前接觸臨床，應(yīng)用所學知識，發(fā)現(xiàn)不足后及時糾正，這樣就更易適應(yīng)將來的正式臨床見習，有利于提升見習效果。
3.3加強見習前教育：在見習前加強思想教育，引導學生正視臨床見習的重要性，端正學習態(tài)度，重視醫(yī)德醫(yī)風教育，對附屬醫(yī)院見習管理等相關(guān)規(guī)定進行集中學習，初步培養(yǎng)學生職業(yè)角色的形成;專業(yè)方面，鼓勵學生鞏固相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)課程學習內(nèi)容，如問診、臨床診斷技能操作等，提升見習效率。
3.4建立臨床見習監(jiān)督管理制度：3.4.1專人負責制度：附屬醫(yī)院相關(guān)科室每學期應(yīng)抽調(diào)專人脫崗負責見習，包括制定見習計劃、理論授課、見習帶教;見習結(jié)束后，由督導組組織學生對帶教教師教學準備、教學態(tài)度、教學內(nèi)容、教學方法、教學效果進行綜合評分，其成績作為績效考核、年終評優(yōu)、職稱評審的依據(jù)。
3.4.2雙向反饋制度：附屬醫(yī)院主管部門應(yīng)定期召開反饋會，根據(jù)見習內(nèi)容選取節(jié)點組織帶教教師、學生代表進行教與學評價。
學生反映見習過程中所遇到的問題、教學所存在的不足，教師再針對這些問題進行討論，匯總出修改意見及建議。
此舉有利于及時發(fā)現(xiàn)并解決見習過程中出現(xiàn)的問題，及時糾正，而充分的溝通也有利于師生關(guān)系的融合。
3.5改進教學方法：由傳統(tǒng)教學方法LBL，到PBL、CBL教學模式的轉(zhuǎn)變，學生化被動接受為主動思考，會極大地提升學習效果。
課堂中輔助微課、理實一體化、角色扮演(教師擔任標準化病人)等多種教學手段，可在一定程度上彌補教學病例不足的缺陷，提升教學效果。
3.6加強患者宣教，提高患者的配合積極性：對住院病人加強宣教，督促患者轉(zhuǎn)變角色，參與到培養(yǎng)醫(yī)學儲備人才的實踐中，增加患者的社會認同感和個人榮譽感，積極配合學生見習，這樣患者既獲得了精神滿足，有利于疾病的恢復，又可適當緩和醫(yī)患矛盾。
總之，導致目前臨床見習質(zhì)量不佳的原因是多方面的，只有通過帶教老師、學生、患者三方面的共同努力，通過學校與附屬醫(yī)院的充分監(jiān)督協(xié)調(diào)，重視臨床見習過程、細化見習流程、明確見習目標，對臨床見習各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題積極修正，教學質(zhì)量才能得到不斷改進與提高。
參考文獻：
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第2篇：臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生綜合性考核評價研究
摘要：通過對現(xiàn)階段高�？荚囋u價方式存在的弊端進行分析，總結(jié)出綜合性考核評價在臨床醫(yī)學專業(yè)開展的必要性、實施策略和存在的問題。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學專業(yè);綜合性考核評價;綜合素質(zhì)教育
自20世紀80年代英國開放大學教育學院的學者提出發(fā)展性教育評價制度后，各國高校在課程考試中逐漸注重能力考核，從學生發(fā)展的內(nèi)在需要和實際狀況出發(fā)，充分尊重學生人格，在考試和評價中重視考查學生綜合運用所學知識解決實際問題的能力。
目前國內(nèi)高校正陸續(xù)嘗試考核評價方式改革，從而適應(yīng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的應(yīng)用型創(chuàng)新人才的需要。
《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》明確提出：“本科臨床醫(yī)學專業(yè)教育的目標是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學畢業(yè)生。
”因此，針對臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生，迫切需要探索一種全新的考試方法——綜合性考核評價體系，這有助于醫(yī)學生的終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，使學生改變考試成績決定一切的觀念，轉(zhuǎn)而注重自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。
1多數(shù)高校采用的課程考核方式存在的弊端
多數(shù)高校把考試作為決定學生是否升級、評選先進和畢業(yè)的主要手段。
期末考試雖具備集中考試、便于安排考試時間及地點的優(yōu)點，但存在一些弊端。
首先，考試不能及時、有效檢查教學效果。
一門課程的學習需要2～4個月，期末考試成績的反饋延遲，教師難以及時改進教學方法。
其次，考試不能及時檢查學生的學習效果，改進學習方法。
部分學生忽視平時的學習，重視期末考試，用“考前突擊”來應(yīng)付考試，而且僥幸通過考試后惰性增加，忽略了對知識的理解和掌握。
最后，考試不能真正激勵學生。
期末考試的內(nèi)容偏重書本知識的機械記憶和理解，限制了其學習積極性;易使學生認為學習只是為了過關(guān)，而不注重自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。
部分學生為了追求高分或者通過，甚至作弊，這樣妨礙了學生學習的主動性。
過分強調(diào)期末考試成績對學習效果的評估，會導致考試不再是一種有效的檢查和評價手段，而是成為學習和教學的目的和指向，使得一些學生認為學習的目的就是應(yīng)付考試[1]。
2綜合性考核評價在臨床醫(yī)學專業(yè)實施的必要性
課程考核方式傾向多元化在探索考試改革中，促進考試評價由期末化向過程化轉(zhuǎn)變，重視學生的學習過程，可減少課程成績對期末考試的倚重，提高平時成績的比重，加強日常考核的力度[2]。
高校應(yīng)合理設(shè)計考試評價體系及豐富考試形式，理論考試總體上分為平時與期末兩大部分。
考試方式應(yīng)減少理論考試比重，提高實踐考試比重，以全面評價學生。
科學地確定平時成績評價的具體指標[3]。
平時指標一般可以包括出勤率、課堂表現(xiàn)、課后作業(yè)完成情況、期中考試、課程論文總結(jié)、實踐動手能力等，教師也可以在此基礎(chǔ)上，根據(jù)課程特點增刪一些指標來全面和科學地考核學生平時成績。
綜上所述，在高校考試改革過程中綜合性考核評價的實施具有一定的必要性。
臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生素質(zhì)教育極為重要高等醫(yī)學院校人才培養(yǎng)模式改革的根本目標是提高醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量。
臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學生將承載重要的醫(yī)療任務(wù)，畢業(yè)后均要通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試才能執(zhí)業(yè)，所以對醫(yī)學生的能力、素質(zhì)培養(yǎng)至關(guān)重要，對臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學生采取綜合性考核評價也迫在眉睫。
在課程建設(shè)中有必要引出執(zhí)業(yè)醫(yī)師相關(guān)知識完善教學流程，可將相關(guān)課程的題庫融入執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的歷屆真題。
高校需要全面考查學生學習情況，使醫(yī)學生能熟悉、掌握基礎(chǔ)知識和培養(yǎng)臨床綜合實踐能力，為將來參加執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試及從事臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。
綜合性考核評價能客觀反映學生對基礎(chǔ)課程基本知識的掌握，了解學生的觀察、分析、思考能力和動手能力，對于提高學生的整體素質(zhì)至關(guān)重要。
3綜合性考核評價的實施策略
形成性評價
1)課堂表現(xiàn)+實驗設(shè)計+實驗操作。
可以通過課堂發(fā)言、作業(yè)、實驗設(shè)計方案以及實驗報告等情況為依據(jù)進行評分，此三部分成績按20%的比例計入總成績。
課堂表現(xiàn)部分需要任課教師根據(jù)班級人數(shù)靈活調(diào)整方式，以便達到公正評分。
2)階段性考試。
在期末考試之前，每個學期進行1～3次階段性考試，題庫隨機出題，以客觀試題為主。
階段性考試的成績可按20%～40%的比例計入考試總成績。
階段性考試可由任課教師依據(jù)學習的相應(yīng)內(nèi)容來決定考試的時間，避免學生考前突擊，強調(diào)平時認真學習的重要性。
終結(jié)性評價
1)期末考試。
采用客觀題與主觀題兩種形式，客觀題占70%，題庫隨機出題的標準化考試，機器閱卷;主觀題占30%，主要是一些病例分析討論題。
主觀題的設(shè)計可使學生平時注意知識的擴展與應(yīng)用，提高臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生的綜合判斷、理解、分析能力。
期末考試成績按照20%～40%的比例計入總成績。
2)基礎(chǔ)醫(yī)學課程綜合考試。
對于臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生，學好基礎(chǔ)醫(yī)學課程對于他們對臨床醫(yī)學知識的掌握非常重要，故所有基礎(chǔ)醫(yī)學課程結(jié)束后組織一次綜合考試，按照各課程所占學分比例來確定考試時各課程所占比例。
這樣可促使學生主動學習，重視知識的持續(xù)性及相關(guān)性。
3)多層次補考。
學生根據(jù)每一次閉卷考試情況進行補考，可以選擇本學期或者下學期。
這樣不僅可以幫助學生及時發(fā)現(xiàn)并彌補學習中的缺陷，還可以給學生留出適當?shù)臏蕚鋾r間、緩解考試壓力。
補考的試題難度應(yīng)比之前的考試稍高，以利于考試成績的管理和保證補考效果。
4綜合性考核評價存在的問題
在綜合性考核過程中，教師能及時準確得到教學效果的反饋，在教學方法上進行相應(yīng)的改進;學生的自主學習意識被激發(fā)，降低了學習壓力。
此法也對教學工作提出挑戰(zhàn)。
為保證考試的客觀與公正，必須實行教考分離，即教學者、命題者、監(jiān)考者和評卷者在職責上分離。
為了實行教考分離，需建立各課程的題庫，題庫建設(shè)融入執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容會增加難度，是一項艱巨的工程。
因此，為了培養(yǎng)更優(yōu)秀的應(yīng)用型臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生，學校和教師在形成性考核及終結(jié)性考核中需要消耗大量時間和精力，此過程任重而路遠。
綜上所述，傳統(tǒng)考核方式存在不足，推動了對臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生進行綜合性考核評價改革。
在建立完善的客觀試題題庫基礎(chǔ)上，考核評價的改革利于教師及時改進教學方法，利于學生及時彌補知識缺陷，提高教學質(zhì)量，保證臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生的綜合素質(zhì)教育。
因此，對臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生進行綜合性考核評價的實施勢在必行。
參考文獻
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