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醫(yī)學生職稱論文范文
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雙語教學模式在普通醫(yī)學本科院校病理學課程中的實踐【1】
雙語教學(bilingual teaching)是指在專業(yè)課的教學中，以外文原版教材(一般為英文)為基礎，采用母語和外語(主要指英語)兩種語言同步授課的一種教學模式[1]。
隨著科技的飛速發(fā)展，國際科技交流的通用語言――英語，逐漸成為獲取知識的重要工具以及學術交流的重要載體。
在醫(yī)學領域中，新的研究成果大部分都以英文的形式發(fā)表，所以英文文獻和科研成果在醫(yī)學工作、科研交流中都不可避免需要接觸到，因此要更好地掌握醫(yī)學的新理論和新技術，就必須具備良好的英文交流能力。
然而目前我國醫(yī)學工作者中外語基礎參差不齊，這一點很大程度上也制約了醫(yī)學在我國的發(fā)展，所以有必要從醫(yī)學工作者的后備軍――醫(yī)學生開始，將英語和醫(yī)學專業(yè)知識緊密地結合起來。
因此醫(yī)學雙語教學就成為了時代發(fā)展的必然產物，它可以讓學生在學習和掌握醫(yī)學專業(yè)知識的基礎上，提高專業(yè)英語水平，并能熟練查閱相關的英語專業(yè)書籍和文獻，為將來的學習、工作打下堅實基礎。
教育部2001年時，在《關于加強高等學校本科教學工作提高教學質量的若干意見》中要求生物醫(yī)學等專業(yè)在3年內外語教學課程要達到所開課程的5%～10%[2]。
病理學是醫(yī)學教育中重要的基礎課程，也是基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的一座橋梁，因此開展病理學的雙語教學十分必要。
目前，作為教育部所提倡的教學方法，醫(yī)學課程的雙語教學在我國大多數(shù)醫(yī)學院校中已陸續(xù)開展。
但在二本醫(yī)學院校中，病理學課程的雙語教學，尚處在探索階性階段，在整個雙語教學中還有許多亟待解決的問題，比如雙語教學師資配備不足，比如學生的英語水平參差不齊等。
為適應教學發(fā)展，西安醫(yī)學院(以下簡稱“我校”)首先選擇了英語基礎較好的醫(yī)學英語專業(yè)，從2011年開始開展醫(yī)學課程雙語教學的嘗試，英語專業(yè)學生有著相對扎實的英語基礎，將來主要在衛(wèi)生、教育、科研、新聞出版等部門從事醫(yī)學專業(yè)的翻譯、研究、教學、寫作等。
我們病理學教學團隊是陜西省省級教學團隊，所承擔的病理學課程是陜西省省級精品課程，在近幾年的病理學雙語教學實踐和探索工作過程中，我們整個教學團隊在雙語教學的過程中在教學模式、方法、教材、師資培養(yǎng)等方面獲得了一些心得和體會，將為今后的病理學雙語教學提供有益的借鑒。
1 病理學雙語教學的教學目標
病理學雙語教學的目標應該是，培養(yǎng)學生通過英語的思維習慣來正確地理解病理學的專業(yè)知識，最終讓學生能夠運用英語進行病理學專業(yè)的表達、交流。
通過病理學雙語教學讓學生在掌握專業(yè)的基礎上提高專業(yè)英語的水平，并能閱讀相關的英文病理學書籍和文獻，為將來的醫(yī)學工作和科研打下堅實的基礎。
但是如果簡單地把雙語教學等同于專業(yè)外語教學，就會背離雙語教學的初衷，而且還會嚴重影響雙語教學的效果和學生對病理學課程學習的熱情[3]，因此隨著雙語教學開展的進行，需要教師來不斷地依據(jù)學生的階段性反饋及時修改和調整教學目標。
2 病理學雙語教學中英語所占比重
在病理學雙語教學進行之前，我們首先通過大學英語四級通過率對學生的英語水平進行了摸底，根據(jù)每一級學生英語水平的具體情況，再來確定雙語教學中英語所占比重。
醫(yī)學英語專業(yè)的學生本身醫(yī)學課程的基礎就比較薄弱，再加之病理學專業(yè)詞匯又相對復雜，所以如果在教學中加入了過多的英語，不僅會增加學生的學習負擔，甚至還會引起學生對病理學課程的反感，因此在教學過程中應該循序漸進，按照學生的英語和專業(yè)課基礎，以及學生在教學中的反饋來選擇雙語課程中合適的英文比例[4]。
我們結合對歷屆學生的調查和摸底，發(fā)現(xiàn)在我校病理學課程雙語教學中英語所占的比例以控制在20%～30%為宜。
3 病理學雙語教學模式中的問題和對策
我們教學團隊在病理學雙語教學的實踐過程中，感受不少的挑戰(zhàn)和難題，其中比較突出的是學生面臨的語言障礙和雙語師資的缺乏[5-6]，我們教學團隊成員經(jīng)過討論、交流，以及和學生間的多次座談、溝通，有如下的心得和體會：
3.1 普通醫(yī)學高等院校中學生的英語水平和醫(yī)學專業(yè)基礎參差不齊
學生是雙語教學模式的主體，他們的英語水平和對雙語課程的接受程度是決定雙語教學成敗的關鍵所在。
在雙語教學實施之前，很有必要對學生的專業(yè)課學習情況和英語基礎(如大學英語四級通過情況)進行調查。
先掌握學生的基礎，以便在后續(xù)教學中采取合適的教學模式及策略。
在普通醫(yī)學本科院校中，學生的英語基礎普遍較弱。
而病理學又是基礎醫(yī)學向臨床醫(yī)學過渡中的橋梁課程，因此學生在前期學習中醫(yī)學知識的儲備對后續(xù)的雙語教學影響很大。
如果一方面學生英語基礎較薄弱，另一方面對病理學課程專業(yè)知識的理解和分析能力也有限，那么病理學雙語教學的難度就可想而知了。
在教學過程中教師應該不斷和學生溝通、交流，盡快地接受學生的反饋，及時對教學的內容和方式進行調整。
3.1.1 首先要讓學生正確認識到雙語教學的必要性 影響病理學雙語教學效果的，不僅僅是學生扎實的英語基礎，更重要的是學生自主學習的積極性，只有充分調動學生學習的積極性，才能真正在病理學雙語教學模式中取得良好的教學效果。
思想是行動的先導，在病理學雙語教學開展之前，我們首先要統(tǒng)一學生的思想，讓學生必須正確認識到關于本雙語教學的必要性。
幫助學生著眼未來，充分認識到雙語教學是醫(yī)學教育的必然趨勢，不要對雙語教學產生反感和畏難情緒，并且鼓勵學生要克服一切困難，積極參與到雙語教學中來。
3.1.2 鼓勵學生在課后查閱病理學英文文獻和資料 查閱病理學相關英文資料，這是雙語教學模式的最好實踐，這樣做，一方面可以使學生對英語病理學詞匯有更深刻的記憶，另一方面為學生在以后的工作和深造中查閱文獻打好基礎。
另外文獻中的新知識和新信息，也會增強學生對病理學雙語教學的興趣。
3.1.3 在病理學雙語授課中應采用由淺入深的教學方案 在病理學雙語教學開始時，教師可以要求學生先記重要的病理學詞匯，在實驗課繪圖作業(yè)中要求用英文進行旁注;在學生應逐漸適應以后，就可以引導學生利用圖書館、網(wǎng)絡查閱相關英文文獻或病案;最后，就可以在雙語教學中引入臨床病理討論中，就可以分小組選代表制作PPT，嘗試使用英語進行簡單的病案分析。
在教學中應該讓學生主動參與雙語教學，爭取讓每個學生都有機會直接用英語來回答專業(yè)問題，還可以布置讓學生來做每章節(jié)的英文小結。
3.1.4 學�？梢钥紤]開設“卓越班”實施雙語教學 在醫(yī)學教育中雙語教學模式的展開并不應該只局限于某幾門課程，而應該貫穿整個基礎、臨床和實習課程中，只有保證雙語教學延續(xù)性和連貫性，才能真正營造出濃厚的雙語教學氛圍，真正做到加強醫(yī)學生外語能力的培養(yǎng)。
在普通的醫(yī)學本科院校中多數(shù)學生英語基礎比較薄弱，而且，醫(yī)學課程若使用雙語模式則需要相對較多的課時[7]，另外，如果采用雙語授課模式來講授所有醫(yī)學課程，學生整個在校學習時間也需相應延長。
因此，在普通的醫(yī)學本科院校中可以考慮在部分專業(yè)中選擇英語基礎較好的學生，相應延長學制，開設“卓越班”，以便更好地實施雙語教學，培養(yǎng)出具有較高英語水平的優(yōu)秀醫(yī)學人才。
3.2 普通醫(yī)學高等院校中缺乏高水平的病理學雙語師資力量和配套的教學資源
為了適應醫(yī)學發(fā)展國際化的需要，培養(yǎng)一支年輕的、優(yōu)秀的雙語授課教師隊伍非常必要。
在系統(tǒng)的醫(yī)學教育中，雙語教學的開展不能僅局限于某一學科，而應盡量涵蓋各個醫(yī)學，從最初的基礎醫(yī)學課程開始，直至學生完成全部臨床課程，都應該配備優(yōu)秀的、充足的雙語師資力量。
從事病理學雙語教學的教師在精通病理學專業(yè)的同時也應該具備良好的英語基礎。
只有雙語師資隊伍建設的過硬，才可能把雙語教學有聲有色的展開。
在普通的醫(yī)學本科院校中，師資力量無法與重點院校相比，海外留學歸國人員較少，雖然大部分專業(yè)課教師英文閱讀能力尚可，但聽、說方面較為欠缺，特別是講授時的語音、語調和語言使用的正確性有待提高，而且缺乏雙語教學的經(jīng)驗[8]。
3.2.1 儲備和培養(yǎng)優(yōu)良的雙語師資隊伍 儲備和培養(yǎng)雙語師資隊伍需要制訂長期的計劃，要做好儲備和培訓需要經(jīng)歷長期的努力，不可能一蹴而就，所以需要通過各種方法加強對教師專業(yè)英語的口語、聽力、思維方式的培訓。
首先，在引進教師的時候，外語水平應當作為重要的參考指標，而在選擇雙語教學師資時更應選擇英語基礎較好的教師[9]。
其次，應該在各方面加強雙語師資的培訓。
例如由我校英語專業(yè)教師或者外教對雙語師資進行英語聽說能力的培訓;到國外醫(yī)學院校進行短期學習培訓;到國內具有較高雙語教學水平的大學進修;定期舉辦病理學英文文獻的講座，由雙語授課的教師輪流用英文主講[10];邀請國內外專家來學校對教師進行雙語教學的培訓;另外團隊內的集體備課也非常重要，雙語授課的教師間可以相互進行評議，充分發(fā)揮教師的主觀能動性，使雙語教學更加規(guī)范化、標準化，團隊成員之間的經(jīng)驗交流有利于營造一個積極向上的雙語教學氛圍，能夠促進教師相互學習、取長補短，不斷提高各自的教學水平;另外必須建立嚴格的試講制度，上崗關要嚴格把握，試講這一環(huán)節(jié)可以發(fā)現(xiàn)任課教師存在的具體問題，并及時加以解決。
3.2.2 編制適合普通醫(yī)學院校的雙語病理學教材 雙語教材是雙語教學的載體，在整個教學過程中非常重要。
很多教師認為，雙語教學要開展，就必須要依托英語原版教材和教輔用書。
但是鑒于普通醫(yī)學院校學生的英語基礎相對薄弱，從和學生交流溝通中，我們發(fā)現(xiàn)，只有少數(shù)學生提出可以使用英文原版教材，而大多數(shù)都要求使用適合我校學生基礎的自編的雙語教材，而且國外英文原版教材內容大都和我國的病理學教學大綱不太相符。
因此，適合絕大多數(shù)學生的雙語教材的編制就提上了日程。
只有自己編制適合本校學生英語水平的教材，才能真正達到雙語教學的目的，否則一味強調使用英文原版教材，將可能會顧此失彼，造成學生對雙語教學的抵觸和反感，反而使教學效果走向另一面[11]。
考慮到學生的英語和專業(yè)課基礎以及未來工作崗位的需要，在教材的編寫上需要以夠用、適度為原則[12]。
病理學英語詞匯是病理學雙語教學過程中的難點，在編寫雙語教材時，病理學詞匯難度要適宜，需要的時候應該輔以中文講義，一定要適合本校教學的實際情況，把握好教材中的重點和難點。
另外，在編寫病理學雙語教材的基礎上，還可以同時編寫配套的雙語版病理學實習指導、提綱、習題冊等[13]。
學生在聽課時可以將提綱當筆記用，這樣就可以讓學生可全神貫注于整個雙語教學過程。
每章節(jié)前應有相應的英文總述，每章節(jié)后應附有相應的英文小結，讓學生在學習過程中能對所學內容及時回顧和總結，可以在優(yōu)秀的英文原版教材中摘取部分經(jīng)典案例，用作病案分析。
3.2.3 自主研發(fā)病理學雙語課件 雙語教學的開展離不開現(xiàn)代教育技術的發(fā)展，我們通過我校附屬醫(yī)院病理科、圖書館、各大病理學網(wǎng)站以及英文原版教材等多渠道收集大量素材，采集了典型病理學學圖片、動畫、影音資料等，充分利用形態(tài)學科的優(yōu)勢，制作出了形式生動活潑的多媒體課件，可將病理學內容深入淺出地講解清楚，更能夠激發(fā)學生對病理學雙語授課模式的學習興趣。
制作精良的多媒體課件能形成多種刺激，直接作用于學生的視覺、聽覺，不但能極大地調動學生學習的積極性，也有利于彌補學生英語基礎薄弱對專業(yè)知識理解的影響。
多媒體課件中的英文比例從我們的調查結果看，應該控制在20%左右為宜，這樣大多數(shù)學生才能夠真正理解專業(yè)知識內容，英語比例過高，學生反映將無法跟上課堂進度。
畢竟，雙語教學的主要目的仍是讓學生接受和理解專業(yè)知識，專業(yè)英語的提高只能排在其后。
另外，為實現(xiàn)良好的雙語教學效果，在課件中最好采用中英文對照的方式，方便學生接受雙語授課的同時較好地理解專業(yè)知識。
在課件制作時，內容應該清晰易懂，用詞應該精確簡練，條理應該明確清晰。
同時也可在英文原版教材中摘錄部分低難度較大篇幅的內容，并且輔以較多的圖片和動畫等素材，來幫助學生理解[14]。
還可以在每章節(jié)講授結束后，要求學生自己制作簡短PPT并進行英文小結，這樣更有利于調動學生的積極性，便于學生理順本章的知識要點。
3.2.4 建立相應的雙語教學考試模式 在輔助教學中最重要的手段之一就是考核，長期以來，我們一直在對雙語教學的考核方法進行著探索和思考。
我們認識到，在理想的考核方式中，最重要的就是考核形式的多樣化以及合適的考試難度。
在開展雙語教學的過程中，小規(guī)模的課堂測驗可以經(jīng)常進行，通過課堂測驗可以第一時間掌握到學生的學習效果的反饋，方便教師迅速調整課堂教學，保證教學質量。
但是值得注意的是，在課堂測驗中一定要把握好難度，控制好試卷中的英文比例，要做到既考察到了雙語教學的效果，反映出了學生的學業(yè)水平，又不會因為頻繁的測驗，使學生參與雙語教學的積極性有所降低。
在最終的理論和實驗課考核試卷中，英文必須占有一定的比例，這樣才可以引起學生對雙語教學的足夠重視，另外也可以反映出病理學雙語教學的實際效果[15]。
但是試卷中采用英語表達的比例需要應把握好，試題難度必須控制好，在考察專業(yè)知識點的同時也不能打擊學生對雙語教學的積極性。
雙語教學有利于提高醫(yī)學生的專業(yè)外語水平，從而提高了未來醫(yī)務工作者的國際競爭力，這是促進我國醫(yī)學教育與國際接軌的重要途徑之一，是高等醫(yī)學院校教學改革及大學生素質教育的趨勢和必然。
但是，病理學雙語教學目前為止還面臨較多的問題，包括學生的基礎、師資培養(yǎng)、教材選擇、考核方式等。
雖然病理學雙語教學的實施是一個長期的、艱辛的過程，特別是在普通的醫(yī)學本科院校中，還需要教師和學生等多方面的不斷努力，但只要我們持之以恒，在未來的教學實踐中不斷地摸索、不斷地總結經(jīng)驗，就一定能探索出適合我們自身的病理學雙語教學成功之路，使雙語教學能夠不斷完善，并最終獲得成功。
醫(yī)學檢驗專業(yè)新型實習教學模式的探索【2】
醫(yī)學檢驗專業(yè)是介于基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的一門實驗診斷醫(yī)學，既是一門由多技術和多學科交叉的綜合性很強的醫(yī)學前沿學科，又是一門臨床實踐性很強的應用學科。
臨床實習作為檢驗教學的重要組成部分，是鞏固理論和掌握基本操作技能，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題和進行獨立工作的能力和重要環(huán)節(jié)。
然而，近年來臨床檢驗的實習教學正面臨諸多困難[1-2]，在一定程度上直接影響了實習教學工作的質量。
本文結合目前實習教學的實際情況以及檢驗醫(yī)學的發(fā)展要求[3-4]，探索臨床檢驗實習教學改革的新途徑，在臨床實踐中鍛煉學生自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，為培養(yǎng)高素質醫(yī)學檢驗人才提供一種有效可行的實習教育模式。
1 臨床檢驗實習教學現(xiàn)狀
1.1 理論教學滯后
目前的檢驗教學內容較為陳舊，課堂講授仍以沿用多年的經(jīng)典檢測方法和原理為主，而新興的、具有較高臨床價值的檢測項目往往沒有介紹或介紹簡略。
檢驗教材理論與臨床的結合不足，不能反映學科的前沿和發(fā)展動態(tài)，這給學生的實習帶來較多困難，在實習中無從參考、無從下手。
1.2 師資力量薄弱
近年來由于各醫(yī)學院校的招生規(guī)模不斷擴大，導致臨床實習資源緊張，既影響了學生的實習效果，也給臨床教學帶來了新的挑戰(zhàn)。
現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院檢驗科日常工作量大，實習教學往往與日常工作相沖突，很多教師兼顧臨床工作與實習帶教，甚至一部分教師還要擔負專業(yè)課的理論教學，工作量大時間緊，使得他們無法全身心地投入到實習帶教工作中。
此外，化學發(fā)光、熒光分析、流式細胞術、分子生物學檢測等一系列檢測手段項目的開展要求檢驗工作者具備扎實的實驗室工作理論和技術，并能對各種檢驗結果做出合理的解釋和指導，這對實習帶教工作也提出了更高的要求。
1.3 學生主動性欠缺
實習學生經(jīng)過前期理論學習來到教學醫(yī)院，起初對實踐操作充滿了新鮮感，工作熱情、積極主動，但是由于臨床實際工作的特點，在掌握了基本操作后，每天的重復工作使得他們的工作熱情往往不能持久。
學生在臨床工作中雖能勝任常規(guī)的臨床檢驗工作，但缺乏獨立思考的能力，不能應用所學知識解決實際問題，從檢驗的角度參與臨床病例討論或提供臨床咨詢，鍛煉臨床思維。
同時隨著醫(yī)學院校就業(yè)制度的改革及我國大學生就業(yè)形式的嚴峻，聯(lián)系就業(yè)單位成了大部分學生實習期間關心的大事，尤其在實習的中后期，學生往往忙于參加各種招聘，既耽誤了大量實習時間，也影響了實習質量。
2 檢驗醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢
隨著臨床檢驗醫(yī)學的發(fā)展，對臨床檢驗工作內涵的探索，對于臨床檢驗工作的認知發(fā)生了根本改變，為檢驗工作的重心轉移提供了堅實的理論基礎;而現(xiàn)代化儀器的大量投入使用，為檢驗工作的重心轉移提供了物質保障，檢驗工作者的工作任務和工作形式都發(fā)生了根本變化，臨床檢驗醫(yī)學教育特別是臨床實習階段的教學也要隨之發(fā)生改變。
現(xiàn)代檢驗工作主要側重于檢測體系的建立、檢驗質量的保證、檢驗過程的分析、檢驗結果的審核與解釋，這就要求學生不僅僅對檢驗知識有全面的了解，還需具備獨立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，對學生的醫(yī)學思維和科研素養(yǎng)都提出了更高的要求。
因此，在實習教學中，教師在傳授理論知識的同時，采用創(chuàng)新有效的教學方法，提高學生的學習興趣，引導學生自主學習、主動學習，是當前檢驗醫(yī)學教育改革的重點。
另一方面，隨著醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學的轉變，檢驗作為信息提供者，不僅僅是承載數(shù)據(jù)的報告，而將作為循證醫(yī)學的發(fā)展提供科學的佐證，檢驗與臨床的溝通顯得日益迫切和重要，檢驗人員的知識結構也面臨重大轉變。
原有醫(yī)學檢驗知識已不能適應學科發(fā)展的需要，必須有更多臨床醫(yī)學的理論與實踐。
教師必須明確檢驗醫(yī)學教育的內涵轉變，注重培養(yǎng)學生的綜合能力，引導學生認識到要學好臨床醫(yī)學并能與檢驗醫(yī)學融會貫通，使檢驗人員從單純的檢驗技術型向臨床與技術結合的復合型人才發(fā)展。
此外，隨著生命科學的迅猛發(fā)展，流式細胞儀、化學發(fā)光分析儀等分子生物學技術的廣泛應用，檢驗醫(yī)學從檢驗項目的范圍到技術的先進程度均得到了空前的發(fā)展，為便于今后更有效地進行學術研究和國際交流，為培養(yǎng)出高素質、自身競爭力強、適應國際先進水平的檢驗專業(yè)人才，在臨床實習教學中采用雙語教學也勢在必行。
綜上，更新教育觀念，改革教育內容和方法，借鑒國內外教育改革的成功經(jīng)驗，建立激發(fā)學生學習積極性、培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識和實踐能力的教育和考核體系，已經(jīng)成為提高檢驗醫(yī)學人才培養(yǎng)質量的必然要求。
3 臨床檢驗新型實習教學模式的建立
近年來，案例式教學(case-based teaching，CBT)[5]和以問題為基礎的學習(problem based learning，PBL)[6-7]等多種教學方法正逐漸引入醫(yī)學教育，成為醫(yī)學教育改革的方向之一，南京醫(yī)科大學醫(yī)學檢驗系也進行了多種教學嘗試和探索。
2009年，本課題組在臨床微生物檢驗的理論課程中進行PBL教學的應用[8];2011年，進行了基于PBL教學的新型考核體系的探討[9]。
基于PBL教學、CBT教學等先進教學方法，以及前期教學實踐的經(jīng)驗，本課題組建立了新型的臨床檢驗實習教學模式，從臨床實習中的惑與獲、檢驗與臨床的溝通和雙語教學三個方面進行實習教學改革，并建立了配套的臨床檢驗實習考核體系，全面評價學生的實習效果和臨床實踐能力。
在南京醫(yī)科大學2009級本科生的臨床實習期間引入新型實習教學模式，以全面提升學生的專業(yè)技能，探索高素質、綜合性臨床檢驗人才的培養(yǎng)模式。
3.1 教學思路
3.1.1 培養(yǎng)學生分析和處理臨床問題的能力――臨床實習中的惑與獲 檢驗系學生經(jīng)過了在校系統(tǒng)的理論學習，掌握了一定的基礎知識，進入臨床實習階段是將純粹的理論知識向臨床過渡，使學生盡快將所學理論知識綜合應用，學會分析解決問題以及提高獨立思考、自行尋找問題答案的能力，是實習教學應著重解決的問題。
筆者通過臨床實踐、定期的實習講座、檢驗報告分析會、實習日志交流和不定期PBL專題教學等方式，鼓勵同學多看、多想、多問、多練、多總結，將所學的知識融會貫通。
通過疑惑-思惑-解惑的過程，激發(fā)學生的學習興趣，提高終身學習、獲取信息的能力。
3.1.2 培養(yǎng)學生與臨床溝通交流的能力――檢驗與臨床的溝通 實習生作為即將走上工作崗位的實驗室醫(yī)務工作者，應加強與臨床的溝通，通過各種方式認真聽取臨床對檢驗工作的意見及要求。
通過良好的溝通，一方面加深實習生對理論知識的理解和掌握，另一方面也是提高檢驗質量，適應新醫(yī)患關系、減少醫(yī)療隱患的需求。
主要采取CBT教學。
通過病例討論的教學方式，讓學生在對臨床病例的討論中形成良好的臨床思維，加強臨床溝通能力。
同時，南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗學部已成立“醫(yī)療咨詢與投訴管理組”，帶教老師鼓勵學生參與溝通小組的活動，在實戰(zhàn)中累積經(jīng)驗。
3.1.3 培養(yǎng)學生的國際交流能力――雙語教學 在檢驗系臨床實習教學中采用雙語教學，培養(yǎng)學生對各前沿生命科學的關注和學習，是醫(yī)學國際化發(fā)展的必然要求。
在實踐中熟練應用專業(yè)英語，更有利于掌握學科前沿知識，便于與國外同行進行學術交流，從而獲取先進的技術和經(jīng)驗，提高自身競爭力。
本課題組采用權威的醫(yī)學英文專著作為雙語教學教材，由教師帶領同學閱讀講解，鼓勵學有余力的同學閱讀英文文獻;在臨床實習教學中也要求教師使用專業(yè)英語詞匯，提升自身實習帶教水平。
3.2 教學準備
3.2.1 臨床檢驗實習帶教教師隊伍的培養(yǎng) 要有效提高實習帶教水平，必須發(fā)揮指導教師的重要作用。
對帶教教師進行統(tǒng)一培訓，選拔具有較高專業(yè)技術素養(yǎng)和良好語言交流水平的教師作為實習帶教的骨干力量。
本課題組主要選拔具有中級職稱或碩士及以上學歷的教師作為實習帶教老師并實行導師制，每位導師負責指導2～3名實習學生。
3.2.2 制訂實習教學教材，選定PBL教學專題 理論教學以檢驗醫(yī)學教科書為參考，同時選用自編教材《實驗技術中的惑與獲》、《檢驗與臨床的溝通――案例分析200例》作為臨床實習實驗技術以及檢驗與臨床溝通的指導教材。
將英文原版的專業(yè)經(jīng)典教材作為雙語教學的重要參考資料，節(jié)選原版教材進行雙語教學講解。
PBL教學選題以教材為基礎，選取與臨床緊密結合的、能夠引起學生興趣的知識點。
3.2.3 制訂詳盡的講座日程、制作多媒體課件 每周舉辦一次專題講座，內容涵蓋臨床檢驗各專業(yè)(臨檢、血液、免疫、生化、微生物以及分子檢驗等)，同時涉及科研基礎理論和知識。
3.2.4 制訂合理的實習教學評價體系和考核機制 包括對教師教學效果的評價以及對學生學習效果的評價，對教師教學效果的評價應該由教師自我評價、學生對教師的評價、教學管理人員的評價組成。
建立合理考核體系是實行新型實習教學模式的效果評價，必須把現(xiàn)行的終結性評價與過程性評價有機地結合起來，形成良好的評價機制和導向機制。
4 臨床檢驗新型實習教學模式的實踐
4.1 崗前培訓
采用南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗學部規(guī)章制度、程序文件、樣本采集手冊以及各專業(yè)組的標準操作規(guī)程作為崗前培訓教材，使學生了解科室各項管理條例、生物安全制度以及各檢驗項目的原理、操作、臨床意義和儀器使用相關知識等。
4.2 臨床實踐
質量控制是衡量檢驗科日常工作的一個重要指標，實驗數(shù)據(jù)的可靠、準確，都依賴于質量控制。
在臨床帶教過程中，引導學生建立全面質量控制的觀念。
帶教教師注意實驗結果的質量，每天堅持記錄、分析質控結果，會對學生形成潛移默化的影響，幫助學生養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，對他們以后進行臨床工作產生積極地指導作用。
要求學生熟悉每個項目的檢驗流程、掌握分析前、分析中、分析后質量控制的影響因素，嘗試分析失控原因及失控后處理方法。
在臨床實踐中，帶教老師也應注重加強手工操作方面的指導，如血細胞計數(shù)和制片、革蘭染色、細菌培養(yǎng)等手工操作基本技能。
4.3 專題講座
根據(jù)實習進度和要求，每周舉辦科室講座，分為基礎篇、提高篇和科研篇三部分。
基礎篇內容包括理論知識、儀器工作原理、日常工作注意事項等;提高篇包括檢驗結果判讀、質控處理、檢驗醫(yī)學最新進展和發(fā)展方向等;科研篇則為學有余力的學生提供臨床科研的基礎知識，包括文獻檢索、實驗設計和論文寫作等。
中醫(yī)學專業(yè)學生實習出科考核方法研究【3】
醫(yī)學檢驗專業(yè)是介于基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的一門實驗診斷醫(yī)學，既是一門由多技術和多學科交叉的綜合性很強的醫(yī)學前沿學科，又是一門臨床實踐性很強的應用學科。
臨床實習作為檢驗教學的重要組成部分，是鞏固理論和掌握基本操作技能，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題和進行獨立工作的能力和重要環(huán)節(jié)。
然而，近年來臨床檢驗的實習教學正面臨諸多困難[1-2]，在一定程度上直接影響了實習教學工作的質量。
本文結合目前實習教學的實際情況以及檢驗醫(yī)學的發(fā)展要求[3-4]，探索臨床檢驗實習教學改革的新途徑，在臨床實踐中鍛煉學生自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，為培養(yǎng)高素質醫(yī)學檢驗人才提供一種有效可行的實習教育模式。
1 臨床檢驗實習教學現(xiàn)狀
1.1 理論教學滯后
目前的檢驗教學內容較為陳舊，課堂講授仍以沿用多年的經(jīng)典檢測方法和原理為主，而新興的、具有較高臨床價值的檢測項目往往沒有介紹或介紹簡略。
檢驗教材理論與臨床的結合不足，不能反映學科的前沿和發(fā)展動態(tài)，這給學生的實習帶來較多困難，在實習中無從參考、無從下手。
1.2 師資力量薄弱
近年來由于各醫(yī)學院校的招生規(guī)模不斷擴大，導致臨床實習資源緊張，既影響了學生的實習效果，也給臨床教學帶來了新的挑戰(zhàn)。
現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院檢驗科日常工作量大，實習教學往往與日常工作相沖突，很多教師兼顧臨床工作與實習帶教，甚至一部分教師還要擔負專業(yè)課的理論教學，工作量大時間緊，使得他們無法全身心地投入到實習帶教工作中。
此外，化學發(fā)光、熒光分析、流式細胞術、分子生物學檢測等一系列檢測手段項目的開展要求檢驗工作者具備扎實的實驗室工作理論和技術，并能對各種檢驗結果做出合理的解釋和指導，這對實習帶教工作也提出了更高的要求。
1.3 學生主動性欠缺
實習學生經(jīng)過前期理論學習來到教學醫(yī)院，起初對實踐操作充滿了新鮮感，工作熱情、積極主動，但是由于臨床實際工作的特點，在掌握了基本操作后，每天的重復工作使得他們的工作熱情往往不能持久。
學生在臨床工作中雖能勝任常規(guī)的臨床檢驗工作，但缺乏獨立思考的能力，不能應用所學知識解決實際問題，從檢驗的角度參與臨床病例討論或提供臨床咨詢，鍛煉臨床思維。
同時隨著醫(yī)學院校就業(yè)制度的改革及我國大學生就業(yè)形式的嚴峻，聯(lián)系就業(yè)單位成了大部分學生實習期間關心的大事，尤其在實習的中后期，學生往往忙于參加各種招聘，既耽誤了大量實習時間，也影響了實習質量。
2 檢驗醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢
隨著臨床檢驗醫(yī)學的發(fā)展，對臨床檢驗工作內涵的探索，對于臨床檢驗工作的認知發(fā)生了根本改變，為檢驗工作的重心轉移提供了堅實的理論基礎;而現(xiàn)代化儀器的大量投入使用，為檢驗工作的重心轉移提供了物質保障，檢驗工作者的工作任務和工作形式都發(fā)生了根本變化，臨床檢驗醫(yī)學教育特別是臨床實習階段的教學也要隨之發(fā)生改變。
現(xiàn)代檢驗工作主要側重于檢測體系的建立、檢驗質量的保證、檢驗過程的分析、檢驗結果的審核與解釋，這就要求學生不僅僅對檢驗知識有全面的了解，還需具備獨立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，對學生的醫(yī)學思維和科研素養(yǎng)都提出了更高的要求。
因此，在實習教學中，教師在傳授理論知識的同時，采用創(chuàng)新有效的教學方法，提高學生的學習興趣，引導學生自主學習、主動學習，是當前檢驗醫(yī)學教育改革的重點。
另一方面，隨著醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學的轉變，檢驗作為信息提供者，不僅僅是承載數(shù)據(jù)的報告，而將作為循證醫(yī)學的發(fā)展提供科學的佐證，檢驗與臨床的溝通顯得日益迫切和重要，檢驗人員的知識結構也面臨重大轉變。
原有醫(yī)學檢驗知識已不能適應學科發(fā)展的需要，必須有更多臨床醫(yī)學的理論與實踐。
教師必須明確檢驗醫(yī)學教育的內涵轉變，注重培養(yǎng)學生的綜合能力，引導學生認識到要學好臨床醫(yī)學并能與檢驗醫(yī)學融會貫通，使檢驗人員從單純的檢驗技術型向臨床與技術結合的復合型人才發(fā)展。
此外，隨著生命科學的迅猛發(fā)展，流式細胞儀、化學發(fā)光分析儀等分子生物學技術的廣泛應用，檢驗醫(yī)學從檢驗項目的范圍到技術的先進程度均得到了空前的發(fā)展，為便于今后更有效地進行學術研究和國際交流，為培養(yǎng)出高素質、自身競爭力強、適應國際先進水平的檢驗專業(yè)人才，在臨床實習教學中采用雙語教學也勢在必行。
綜上，更新教育觀念，改革教育內容和方法，借鑒國內外教育改革的成功經(jīng)驗，建立激發(fā)學生學習積極性、培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識和實踐能力的教育和考核體系，已經(jīng)成為提高檢驗醫(yī)學人才培養(yǎng)質量的必然要求。
3 臨床檢驗新型實習教學模式的建立
近年來，案例式教學(case-based teaching，CBT)[5]和以問題為基礎的學習(problem based learning，PBL)[6-7]等多種教學方法正逐漸引入醫(yī)學教育，成為醫(yī)學教育改革的方向之一，南京醫(yī)科大學醫(yī)學檢驗系也進行了多種教學嘗試和探索。
2009年，本課題組在臨床微生物檢驗的理論課程中進行PBL教學的應用[8];2011年，進行了基于PBL教學的新型考核體系的探討[9]。
千百年來，博大精深的中醫(yī)文化薪火相承，一直炳承著傳統(tǒng)的拜師、跟師、帶徒，通過手把手帶教來完成。
而如今，中醫(yī)藥知識的傳承則主要是通過學校教育。
在學校完成了理論知識的教授后，如何將這些知識更好地運用到臨床實踐中，則需要一座橋梁。
臨床實習正是這座橋梁，它是醫(yī)學生培養(yǎng)的關鍵步驟，是理論與實踐融會貫通的重要途徑[1]。
通過臨床實習，可以加深醫(yī)學生所學到的理論知識，并在臨床實踐中得到驗證與加強，同時也是培養(yǎng)他們獨立思考的能力、促進其向臨床醫(yī)生轉化的重要階段[2]。
通過這一階段的學習鍛煉，可以順利幫他們實現(xiàn)由學生向醫(yī)生的角色轉化，并進一步培養(yǎng)作為執(zhí)業(yè)醫(yī)生應具備的多方面能力[3]。
同時，臨床教學工作可以使教學相長，進而提高臨床帶教醫(yī)生的業(yè)務能力和綜合素質[4]。
考核或者說是考試，是教育管理部門督導教學的重要手段，是教學過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)，也是評價學生學習效果及教師教學質量的重要途徑[5]。
出科考核是學生在進入實習階段特有的一種評價教學質量的方法，通過考核，能促使學生主動復習所學知識，對所學知識進行系統(tǒng)回顧和整理，可以考察醫(yī)學專業(yè)實習生在各專業(yè)科室臨床實習質量和實踐能力。
考核內容主要為醫(yī)德醫(yī)風、理論知識以及臨床基本技能或操作。
通過對山東省泰安市中醫(yī)二院(以下簡稱“我院”)近幾年臨床實習生的臨床實習和出科考核進行研究，探討合理的臨床帶教方法，以建立科學、合理的出科考核，提高醫(yī)學生的臨床教學水平，培養(yǎng)創(chuàng)新型與實用型人才。
只有培養(yǎng)和造就一批素質良好、結構合理的中醫(yī)藥人才群體，才能進一步發(fā)展學術，中醫(yī)事業(yè)才能興旺發(fā)達、代代傳承[6]。
1 中醫(yī)學專業(yè)學生實習出科考核主要實施方法
1.1 由科教科進行師資培訓，統(tǒng)一教學流程及考核原則
在學生進入畢業(yè)實習前，由科教科負責對科室主任、教學秘書、帶教老師進行培訓，統(tǒng)一教學流程和考核原則，規(guī)范畢業(yè)實習階段的教學管理。
由于目前醫(yī)療環(huán)境比較復雜，日常臨床工作任務較為繁重，同時還要為職稱晉升努力爭取科研課題、撰寫論文，所以有些臨床帶教人員在教學方面精力投入相對不足[7]。
因此，有研究者建立了以醫(yī)院―科室―帶教教師管理為主的三級管理模式[8]，制訂出完善的管理制度，并建立健全教學檢查制度、教師考評制度以及教學查房評比制度，使教學有章可循。
為了提高教學的水平，同時為了避免學習與考核過程的差異性，要求各個科室的帶教及考核老師在一屆實習生期間相對固定，一般固定科室較為負責的高年資、高職稱老師來擔任。
具體人員由科主任與教學秘書根據(jù)實習人數(shù)決定，同時在科室業(yè)務工作上做適當調整，讓其有充足的時間完成教學任務。
此外，針對一些專業(yè)性強的科室或者某一類的疾病，我院引入“路徑式帶教法”。
臨床路徑(CP)是指醫(yī)院針對某種疾病的監(jiān)測、治療、康復和護理的全過程而制訂的一個有準確時間要求的并且嚴格有序的診療計劃，從而達到減少康復的延遲和資源的浪費，使病患獲得最佳的醫(yī)療護理服務[9]。
這一理念也適用臨床帶教，它可以將某一疾病系統(tǒng)化、標準化，從而規(guī)范教師的帶教行為，同時也可以將學習過程簡單化、有序化，從而使學生們能用最少的時間達到最佳的學習效果。
1.2 對即將進入實習崗位的學生進行崗前培訓
根據(jù)實習生進入臨床實習初期必然經(jīng)歷的適應過程，由科教科首先組織全體待實習同學進行崗前培訓。
內容主要包括醫(yī)院概況及規(guī)章制度，醫(yī)德醫(yī)風和法制教育，醫(yī)療安全教育及《醫(yī)療事故處理條例》，實習生紀律和職責，醫(yī)療文書書寫和無菌技術操作等。
在進入科室時在由科室教學秘書在結合本科室情況對實習人員進行進一步相關教育。
并引導他們在實習期間多想、多問、多思考，培養(yǎng)他們在工作中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力。
在實習過程中，務必做到“三心五勤”：“三心”指虛心、細心、熱心;“五勤”指腦勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤[10]。
通過這兩次崗前教育及培訓，讓初次進入醫(yī)院實習崗位的學生們能盡快熟悉了解醫(yī)院基本情況、科室布局，消除他們的緊張情緒，同時明確實習任務、職責以及考核細則。
1.3 集體討論，制訂考核細則以及相關考核表
科教科組織各專業(yè)科室主任、教學秘書和帶教老師代表在集體討論的基礎上，并結合中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試，明確實習出科考核由科室考核(含日�？己恕⒉v考核)和階段考核(醫(yī)院統(tǒng)一組織，含理論考核、技能考核)組成，其中主要側重于臨床實踐和技能考核。
同時制訂出考核的細則和相關考核表。
1.3.1 日常考核 帶教老師和科室教學秘書要熟悉學生畢業(yè)實習手冊中的各項考核要求，分別對實習生在本科室實習期間每天的日常表現(xiàn)，包括醫(yī)德醫(yī)風、考勤、學習態(tài)度，教學查房、病歷討論、陪檢患者等各項日常工作進行綜合評定，并于出科時逐項記錄于該生的《實習手冊》上。
對于實習手冊上要求的操作及病歷書寫，要根據(jù)本科室情況及時開展，要求學生認真參與，按時完成，出科時一并給予批改，并將批改意見及時反饋于該生，讓其認真更正錯誤，反省不足。
只有將日常的教學活動順利進行，才能更好地完成實習任務。
而對日常工作的考核則是督促工作的完成，從而也為最終的考核提供了參考依據(jù)。
1.3.2 理論考核 由科教科牽頭建立全院出科考核題庫，同時科室結合本科室專業(yè)優(yōu)勢建立自己科室的出科考核題庫。
考核時，由科教科隨機抽取院內題庫(70%)，科室隨機抽取科內題庫(30%)，共同組成試題對本科室共同實習人員進行考核，即若要保證考核的有效性，又要保證考核的公正性。
對于題庫，要保證試題的完整、正確性，又要不斷更新優(yōu)化，同時設有專人加密管理，以保證試題不被泄漏，考核正常順利進行。
1.3.3 技能考核 加強技能培訓，統(tǒng)一標準制訂詳細的培訓計劃和臨床技能培訓流程。
在加強理論學習的同時，開展互動體驗、模擬操作等實踐技能培訓[11]。
技能操作考核主要是針對學生臨床操作技能的考核，考核包括中醫(yī)技能和西醫(yī)技能，同時包括必考技能與抽考技能。
必考技能分別為中醫(yī)四診技術和西醫(yī)的體格檢查，抽考技能則從各科常用操作技能中隨機抽考1～2項基本技能，如進針、艾灸、推拿、心肺腦復蘇術、氣管插管、心電圖機操作、各種穿刺術、清創(chuàng)縫合等等。
以上操作充分借助于示教室及模擬人進行練習、考核，應用綜合模擬人進行教學現(xiàn)已廣泛應用于各個學科和領域[12]，而醫(yī)學專業(yè)是一門實踐性很強的學科，臨床教學和實踐是醫(yī)學教育中必不可少的環(huán)節(jié)，利于模擬人進行教學可激發(fā)學生的興趣，避免醫(yī)療糾紛，能為醫(yī)學生從理論至臨床實踐過渡提供更好的機會和條件。
同時，我院還要注意到，模擬人教學也是存在一定缺陷的，比如某些體征未能完全模擬真人，部分體征與真人間存在差別，因此在教學過程中要向學生強調模擬人不能完全代替真人[13]。
為此，我院引入“標準化病人(standardized patient，SP)”。
SP是從事非臨床醫(yī)療工作的健康人或者臨床輕癥患者，經(jīng)培訓后，能夠準確地表達臨床癥狀、體征并且能夠對檢查者做出評價者[14]。
SP是客觀結構式臨床技能考試(OSCE)的核心[15]，OSCE是一種新型臨床技能考核方式，它是為了緩解目前醫(yī)學生實習實際操作機會少、臨床技能培養(yǎng)要求較高以及臨床技能考試難以規(guī)范化的矛盾而產生的。
這一考試方法以SP代替真實患者，能較為客觀地對學生進行考核[16]，可以應用于病史采集、體格檢查、針灸等多個操作項目。
SP由每個科室結合本科特點選派一人，一般由住院醫(yī)師擔當，選出后經(jīng)過培訓，能完成考試中的每一項操作要求，并熟記各項評分標準，客觀地幫助學習完成考核。
1.3.4 病歷考核 以科室為單位進行，由考核人結合本科室現(xiàn)有合適患者，從該科常見病種中隨機抽考1個病種，在與患者及家屬充分溝通的基礎上，進行實際病史采集(包括問診和相關體格檢查)，如果沒有合適的患者，可以啟用SP進行，并給出患者相關輔助檢查，讓學生在規(guī)定的時間內書寫一份中醫(yī)住院病歷，病歷要完整，表達要條理清晰，中西醫(yī)診斷要全面，同時還應有中醫(yī)的治則和方劑。
病歷考核后要求把修改病歷意見及時告知考核本人，讓其在今后的學習工作中取長補短。
1.4 考核工作的質量控制
將出科考核工作納入臨床科主任、科室績效考核，出科考核表由考核老師填寫，教學秘書整理后交由科主任簽字后，歸檔進入該科檔案留存。
科教科每月檢查該科出科考核完成情況，將其與科主任、科室績效考核掛鉤，調動科室?guī)Ы坦芾淼姆e極性，從而促進科室臨床帶教行為的規(guī)范化，提高科室的帶教管理水平。
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